לפני שמחליטים על ניתוח אורטופדי: השיטות שיעזרו להיפטר מהכאבים

המטופל: אלי תבור, בן 82

בעברו היה תבור כתב ועורך ב"העולם הזה" ו"ידיעות אחרונות" ותסריטאי ("צ'ארלי וחצי‭,"‬ "אסקימו לימון‭,"‬ "כל ממזר מלך‭,"‬ "אלכס חולה אהבה"). ב-2012‬ קיבל פרס אופיר על מפעל חיים בתסריטאות.

איך הכל התחיל: ‭61"‬ שנה ישבתי מול 'הרמס בייבי',‬ מכונת הכתיבה שלי, ואחר כך מול מסך המחשב, וזאת התוצאה. כבר לפני 17 שנה התחלתי להרגיש כאב שמקרין לרגל ימין בגלל שחיקה בחוליות. לפני חצי שנה התעוררתי פתאום עם כאבי תופת בשכמה השמאלית, ולילה אחרי לילה צרחתי מכאבי תופת והערתי את השכנים. לראשונה הבנתי את הפסוק 'ביקש את נפשו ‭.'למות‬ אחרי ששללו בעיה קרדיולוגית, הלכתי לאולטרסאונד הלכתי לאולטרסאונד ו-MRI והתברר שיש לי קריסת חוליה. הסחוס בין שתי חוליות נשחק לגמרי, וחוליה לוחצת על חוליה‭."‬

איך טיפלו בי: "כשהתחיל הכאב הנורא בשכמה, הרופאים הלעיטו אותי בכדורים הכי חזקים שיש ושלחו אותי לכירופרקט של קופת חולים, שאחרי שני טיפולים רק הרע את מצבי‭."‬

המלצת הרופאים: "מנהל המחלקה האורתופדית המליץ על ניתוח. הכרתי אנשים שעברו ניתוח כזה ונשארו משותקים ולכן ויתרתי על האפשרות הזאת והמשכתי לסבול מהכאבים. יום אחד הזמנתי רופא הביתה כדי לקבל זריקה שתקל על הכאב, והוא אמר לי: 'בגילך אתה צריך להתרגל לחיות כך עד סוף חייך כי עכשיו גם ניתוח לא יעזור'.

המטפל שהציל אותי: "הגעתי לד"ר רפאל פרטר לפני שנתיים ממש במקרה, כשעוד סבלתי מהקרנת כאב לרגל ימין. ראיתי את המרפאה מעבר לכביש, נכנסתי, ואחרי כמה טיפולים הכאב נעלם. לפני ארבעה חודשים, אחרי האמירה המייאשת של הרופא שאני צריך ללמוד לחיות עם הכאב, חזרתי לפרטר. הוא שם את האצבע על חוט השדרה, ואמר לי בדיוק מה יש לי - בלי הצילומים.

"אחרי שני טיפולים כירופרקטיים שעשה לי בעצמו, הכאב בשכמה נחלש וכבר לא התעוררתי בלילות. עשינו עוד עשרה טיפולים משולבים של שיאצו, דיקור סיני, רפלקסולוגיה, ובעיקר נשימה מודעת".

המצב כיום: "עברו ארבעה חודשים, ואני כמו חדש. פעם בחודש אני מגיע לטיפול תחזוקה במרפאה ומתרגל בבית נשימה מודעת ועוד כמה תרגילים שממריצים את זרימת הדם בגוף. אני אתאיסט ואדם רציונלי, אין לי מושג מה הוא עשה, אבל זה פשוט נס‭."‬

פעם בחודש אני מגיע לטיפול תחזוקה במרפאה. ד"ר רפאל פרטר ואלי תבור(צילום: יונתן בלום)

ד"ר פרטר הקים את מרפאת הכירופרקטיקה של ירפ"א (יחידת רפואה אווירית) בצה"ל. במהלך השנים עבר הכשרות רבות והתמחה בתחום הרפואה המשלימה: דיקור סיני, עיסוי, רפלקסולוגיה, שיאצו, קרניו סקראל, טווינה, נטורופתיה ויוגה.

תהליך האבחון: "לפני שאני קורא את התיק הרפואי אני בודק את המטופל ידנית - בדיקת חוליות ועמוד השדרה, דופק, מצב הלשון ומערכת השרירים. אני בודק מה בעצם הוציא את הגוף מאיזון. כשאלי הגיע אליי לפני שנתיים ראיתי שזה קשור למבנה השלד ולמערכת העיכול. התחלנו לשחרר את אזור החוליות ולחזק את מערכת העיכול, ולאט-לאט הלחץ השתחרר ועמוד השדרה חזר לתפקד.

"לפני ארבעה חודשים, כשאלי הגיע שוב וסיפר שהוא צורח בלילות, ראיתי באבחון משהו מאוד מורכב: אדם בן 80 פלוס שקיבל אבחון על ניוון בחוט השדרה עם חוליות ודיסקים ברמה כזאת שגם ניתוח לא מומלץ מחשש לסיבוכים נוספים. כשבדקתי אותו, זיהיתי כיווץ חזק של בית החזה והשרירים בין הצלעות, עם כיווץ של כלי הדם והמערכת הלימפטית, כך שבמקום זרימת דם חופשית - כל אזור בית החזה השמאלי היה ללא ניקוז, וזה 'חותך' אותו בעיקר כשהוא נשכב‭."‬

שלבי הטיפול: "קודם כל חיזקנו את הנשימה של אלי כדי לחזק את התנועה של הנוזלים והדם בכל הגוף.לאחר מכן עשינו עיסוי לימפטי אל תוך בית השחי כדי לשחרר את אזור הסרעפת שמייצרת תנועה בכל בית החזה והצלעות. כשאלי התחיל להראות סימני התאוששות, המשכנו עם עיסוי רקמות שטחי ועמוק כדי לייצר תנועה של השרירים ולהניע את הנוזלים בצלעות. רק אז יכולנו לשחרר את החוליות המעוותות בעזרת קרניו סקראל, אוסטיאופתיה וכירופרקטיקה, עד לשחרור מלא של מערכת העצבים בכל האזור‭."‬

מתי אין מנוס מניתוח: "ניתוח הכרחי כשהמטופל נמצא בסכנה ממשית, כמו מצב של אובדן שליטה על השרירים, שיתוק אקוטי, ירידה בתחושה באזור המפשעה או אובדן שליטה מוחלט על הסוגרים". ‬

קראו עוד:

סובלים מכאב גב תחתון? הטיפול שימנע כאבים

ניתוח פריצת דיסק: מה הסכנות ומתי תעמדו על הרגליים

רופא: כך החלמתי מפריצת דיסק בלי תרופות וניתוחים

1. למדו לנשום

"שכבו על הגב או שבו בצורה נוחה. שאפו שאיפה עמוקה של אוויר דרך האף, מלאו את גופכם בחמצן, והתמקדו בהעברת שלווה ורוגע למקום הכאב. נשפו ורוקנו את כל האוויר לאט דרך הפה. חזרו על התרגיל 21 פעמים. הנשימה אינה צריכה להיות תהליך אוטומטי חסר מודעות אלא אמצעי להשגת שליטה בתודעה, ומכאן - שליטה בחיים".‬

2. תרגלו דמיון מודרך

"מלאו את הבטן והחזה באוויר. דמיינו את הכאב בצבע אדום. כעת דמיינו את החמצן כאור לבן שזורם אל מקום הכאב והופך אותו מאדום לוורוד. כל הגוף נראה ומרגיש לבן, רגוע, נינוח ושלו. בנשיפה דרך הפה הוציאו החוצה את כל המתח, הרוגז, הפחדים, הדאגות ואת כל מה שמטריד אתכם‭." ‬

3. שנו תנוחה בכל 20 דקות

"כשאנו שוכבים באותו מנח, אנחנו יוצרים תקיעות של הכאב, וכשנרצה לזוז הכאב יהיה חזק יותר. לעומת זאת, שינוי במנח ייצר תנועה של הדם והפרשה של משככי כאב טבעיים במוח. לכן מומלץ לשנות תנוחה מדי 20 דקות: מישיבה לפסיעה סביב החדר, משכיבה לישיבה".

4. נסו את תרגיל הזנב הדמיוני

"התמקמו על מזרן קשיח בעמידת שש. דמיינו שיש לכם זנב היוצא מעצם הזנב בקצה עמוד השדרה. נענעו את הזנב הדמיוני מעלה ומטה בעדינות תוך כדי שאיפה. כעת נענעו את הזנב שמאלה כשהראש והמבט מופנים ימינה ולהפך תוך כדי נשימה ושאיפה. חזרו על התרגיל 21 פעמים. שימו לב: אל תכאיבו לעצמכם - בצעו את התרגיל בטווח התנועה שאינו מייצר כאב".

5. קררו – אל תחממו

"מכירים את ההרגשה הנעימה כשבקבוק מים חמים פוגש את הכאב שלכם ונדמה לכם שזה עובר? אז זהו, שלא. הכאב מצביע על דלקת ודלקת משמעה חום. יותר חום משמעו יותר דלקת ויותר דלקת משמעו יותר כאב. לכן כדי לפזר את הדלקת ולהפיג את הכאב, קררו את המקום עם שקית קרח או שקית ירקות קפואה במשך 5־10 דקות, החזירו למקפיא לחצי שעה וקררו שוב‭." ‬

המטופל: גדעון רענן, בן 64

רענן היה בעברו עובד מדינה. כיום הוא יועץ בהתנדבות בעמותות שונות ועוסק בספורט: אופניים, אירובי, הליכות.

איך הכל התחיל: "במרץ האחרון טסתי ללפלנד והחלקתי על קרח ממרום גובהי, ‭1.87‬ מטר, על צד שמאל. כל פעולה שכללה הרמת יד הייתה מלווה בכאב עצום, חד ודוקר בצד החיצוני של הכתף. אפילו שכיבה סטטית במיטה, כשהידיים לצדי הגוף, הייתה מלווה בכאב אדיר. התלבשות או נהיגה לא באו בחשבון‭."‬

איך טיפלו בי: "קיבלתי תרופות נוגדות דלקות וגם תרופות חזקות נגד כאבים, וכולן עזרו כמו כוסות רוח למת‭."‬

המלצת הרופאים: "הרופא בדק את תנועתיות היד ושלח אותי ל‭ MRI- ‬שהראה שיש קרעים בכתף. הוא המליץ על ניתוח, אבל שיכנעתי אותו שאנסה פיזיותרפיה ואתן צ'אנס לטיפול לא ניתוחי. הוא היה סקפטי מאוד אבל נאלץ להסכים. עד יולי הכאבים היו קשים אך נסבלים, אבל בקיץ עשינו שיט בירדן שבמהלכו נפלתי מהסירה פעמיים על הכתף, ומאז סבלתי מכאבי תופת שלא עברו‭."‬

המטפלת שהצילה אותי: "הגעתי לעירית סמילנסקי. היא כבר הצילה אותי פעם מניתוח, כשנפלתי על כתף ימין, וגם הפעם בחרתי לחזור אליה. ידעתי שהיא עובדת בצמוד לרופא מנתח ויודעת בדיוק מה יש בתוך הכתף. ואכן, היא ידעה בדיוק איזה טיפול מתאים לבעיה שלי. החלק החשוב בטיפול הפיזיותרפי אצלה היה שיעורי הבית שמאוד הקפדתי עליהם - שלושה סטים של תרגילים עם מוט וגומיות בעמידה ובשכיבה. היא ביקשה שלא אשתמש בתרופות במהלך הטיפול כדי שתוכל לעקוב אחרי ההתקדמות. כדי להתמודד עם הכאב קיבלתי במרפאה שלה טיפולי דיקור סיני‭."‬

המצב כיום: "אני לא מרגיש שום הפרעה במהלך היום. אני עובד בגינה, עולה ויורד מסולם, ועושה תרגילי כושר במכשיר עם משקולות לפי המלצתה של עירית. אם אירדם על הצד, יש סיכוי שאתעורר מכאב ואז אירדם שוב על הגב, אבל חוץ מזה אין הפרעה".

המטרה הראשונה היא הרגעת הכאב. עירית סמילנסקי ובועז רענן(צילום: יונתן בלום)

סמילנסקי היא בעלת שני מכונים לפיזיותרפיה ברמת השרון וכפר סבא וליוותה את המשלחת האולימפית לאולימפיאדת בייג'ינג ב‭.2008- ‬

תהליך האבחון: "גדעון הגיע אלי אחרי שנבדק קלינית אצל מומחה כתף וקיבל המלצה לניתוח. בקרעים בכתף מבדילים בין קרע אקוטי כתוצאה מנפילה, כמו אצל גדעון, ובין קרעים כרוניים שהם קרעי גיל. בקרעים אקוטיים הסיכוי להצלחה יורד, אבל מכיוון שידעתי שהוא יהיה מסור לתרגול בבית - שזה חלק קריטי בטיפול - החלטנו לנסות במשך חודש ולבדוק אם יש שיפור‭."‬

שלבי הטיפול: "המטרה הראשונה היא הרגעת הכאב באמצעות טיפול פיזיותרפי, תוכנית תרגול בבית ודיקור סיני בקליניקה. בשלב הראשון גדעון עדיין נעזר בתרופות להרגעת הכאב והדלקת. פעם בשבוע הוא הגיע לפיזיותרפיה, ופעם בשבוע - לדיקור. התרגול בבית כלל חמישה תרגילים, ארבע פעמים ביום, בעזרת אביזרים פשוטים כמו מערוך ובקבוק מים.

"בשלב השני רצינו להשיג טווחי תנועה מלאים בכתף, ובשלב השלישי - חיזוק. המטרה היא לבנות "מעקפים" לגידים הקרועים באמצעות חיזוק השרירים שיכולים להחליף את המערכת שנקרעה. כעבור חודש כאבי הלילה של גדעון דעכו והבנו שכדאי להמשיך, וכעבור חמישה חודשי שיקום עברנו לטיפול פיזיותרפי פעם בשבועיים. השלב האחרון היה חזרה לחיים הרגילים, כולל אימונים בחדר הכושר ושחייה בבריכה‭."‬

מתי אין מנוס מניתוח: "במקרים של קרעים אקוטיים כתוצאה מנפילה, אם הפיזיותרפיה לא עוזרת ואין שום שיפור אחרי ארבעה שבועות, הפתרון המומלץ הוא ניתוח‭." ‬

(צילום: יונתן בלום)

1. קבלו אבחנה

טראומה בכתף מחייבת בראש ובראשונה אבחנה של רופא. אם הכאבים כרוניים, ולא בעקבות נפילה, אפשר להתחיל בשיקום פיזיותרפי מיד. אם אחרי ארבעה שבועות אין שיפור, חייבים בשני המקרים לערב אורתופד, רצוי מומחה כתף.

נפלתם ונחבלתם באזור הכתף? קודם כל שימו קרח על המקום להפגת הכאב.

עמדו ליד שולחן, התכופפו קדימה עם הגוף, הישענו עם היד שאינה כואבת על השולחן, ואת היד הכואבת שחררו מטה. הניעו את הגוף קדימה ואחורה בעדינות כדי ליצור תנועה סיבובית ביד, תנועת מטוטלת.

זאת עד שתגיעו לטיפול אצל פיזיותרפיסט. מפרק הכתף מפתח נוקשות אופיינית והדגש בשלב הראשון הוא על הגמשת הכתף כדי למנוע התפתחות של נוקשות.

הגעתם לפיזיותרפיסט שממליץ לכם לבוא אליו כל יום? אל תסכימו. פיזיותרפיה יעילה לכתף מתבצעת לא יותר מפעם פעמיים בשבוע, כמובן בנוסף לתרגול בבית, אחרת הכתף מפתחת נוקשות.

בר הוא בודק תוכנה במרכז הטכנולוגי של סיטי בנק בתל אביב, ועוסק בספורט: ריצה, תרגילי כוח, ולאחרונה ג'ודו.

איך הכל התחיל: "חצי שנה לפני הפציעה התחלתי באימון ג'ודו. תוך כדי הקרב סובבתי את הברך והרגשתי מכה חזקה אבל חשבתי שאחלים בתוך זמן קצר. ליתר ביטחון הלכתי לאורתופד והוא אבחן מיד שיש לי קרע ברצועה הצולבת. הוא שלח אותי ‭,MRI-ל‬ ועוד לפני שראה את הצילום אמר שאם ארצה לחזור לג'ודו, אצטרך לעבור ניתוח. לאט-לאט התחלתי להרגיש שהשרירים נחלשים, הרגשתי כאב אחרי הליכה ממושכת, והייתי מוגבל בתנועה. הברך אותתה לי שקשה לה, לפעמים רק באי נוחות ולפעמים בכאב ממשי‭."‬

איך טיפלו בי: "בעיקר בעזרת תרגול. מרחתי משחת טראומיל על האזור והשתדלתי להימנע מתרופות‭."‬

המלצת הרופאים: "אחרי ה‭ MRI- ‬הרופא אכן המליץ על ניתוח, אבל אריק זאבי, מאמן הג'ודו שלי, המליץ לנסות קודם פיזיותרפיה. עשיתי קצת גוגל על הניתוח, שמאוד הרתיע אותי, והחלטתי לנסות לחזק את השרירים בפיזיותרפיה‭."‬

המטפלת שהצילה אותי: "הגעתי לחן ברלין כדי לחזק את השרירים מתוך מחשבה שגם אם לא יהיה מנוס מניתוח, חייבים לחזק את הרגל. עשיתי תשעה טיפולים בנוסף להרבה תרגול בבית. עבדנו על תרגילי חיזוק, תרגילים של שינויי כיוון וקפיצה שמטרתם לחזק את השרירים ולשפר את שיווי המשקל. בכל פעם העלינו את רמת הקושי בהתאם ליכולתי‭."‬

המצב כיום: "בהדרגה חזרתי לפעילות מלאה, כולל ריצה וג'ודו. מדי פעם אני מרגיש שהברך כאילו נרדמת, אבל תוך כדי האימונים אני משלב את התרגילים של חן והרבה יותר מודע לתנועות שלי‭."‬

חימום לפני פעילות עוזר למנוע פציעות שרירים ומפרקים. חן ברלין ויובל בר(צילום: יונתן בלום)

בנוסף על הכשרתה כפיזיותרפיסטית, ברלין היא מדריכת כושר, מאמנת ספורטאים מתחילים וספורטאים שמשתקמים מפציעה, ומרצה בתחום האימון הגופני והפיזיותרפיה.

תהליך האבחון: "יובל הגיע עם קרע מלא ברצועה הצולבת הקדמית בברך - פציעה נפוצה אצל ספורטאים שפוגמת בתפקוד הברך וגורמת לכאבים ולחוסר יציבות. ג'ודו זה ספורט עצים שיש בו המון לחץ על הברכיים. נבדקו יציבות הברך וטווח התנועה, והברך הייתה נפוחה וחמה עם הגבלה בכיפוף וביישור‭."‬

שלבי הטיפול: "התחלנו בטיפולים שבועיים בקליניקה לשיפור יציבות הברך במקביל לתרגול בבית ‭4-3) פעמים בשבוע(. בכל טיפול עשיתי שוב הערכת מצב והתקדמנו בהתאם. כשהיו כאבים, עשינו עיסויים או תנועות פסיביות של המפרק להפחתת הכאב. השלב השלישי היה בניית תוכנית חזרה מדורגת לפעילות‭."‬

מתי אין מנוס מניתוח: "יש בהחלט מצבים שמחייבים ניתוח, למשל כשיש חוסר יציבות בברך או פגיעה במיניסקוס, כשיש מגבלה אמיתית בטווחי התנועה של הברך, או כשהטיפול הפיזיותרפי לא עוזר גם כעבור ‭4-3‬ חודשים‭." ‬

1. הכינו את גופכם

לפני כל פעילות עוצמתית (סקי, ריצה, ג'ודו) בעיקר אם רק התחלתם לעסוק בפעילות. ההכנה צריכה לכלול בעיקר תרגילים בנשיאת משקל על הרגל המפעילים כמה מפרקים (למשל לאנץ' או סקווט). אם התרגיל מעורר כאב, התייעצו עם גורם מקצועי.

2. אל תוותרו

על חימום טוב. חימום לפני פעילות עוזר למנוע פציעות שרירים ומפרקים. החימום כולל שני חלקים: כללי - הליכה או ריצה קלה שמטרתן להגביר את זרימת הדם ולעורר את מערכת העצבים לפעילות; ספציפי - תנועות המזכירות את אלה שיבוצעו באימון.

3. ואל תזניחו את הגמישות

חשוב לשלב תרגילי גמישות לשרירי הרגליים בתוכנית האימונים, בעיקר לשרירים: הארבע ראשי (ירך קדמית(, התאומים (שוק אחורית) והאמסטרינג (ירך אחורית). ‬

4 . קררו את האזור

אם ישנם כאבים בברך בזמן פעילות או לאחר חבלה - קררו את המפרק. עטפו קרחון במגבת דקה והניחו על הברך למשך עשר דקות לכל היותר. חזרו על הפעולה בכל שעתיים. במצב של חבלה פנו בהקדם לקבלת טיפול כדי למנוע נזק נוסף.

5. אל תמהרו לחזור

לאחר פציעה ולפני חזרה לפעילות ספורטיבית כדאי לבקש מהמטפל לבצע מבחנים תפקודיים של יציבות וכוח. בכל מקרה, תמיד כדאי להתייעץ עם איש מקצוע לפני תחילת פעילות.

צפו: הפיתוח שעשוי למנוע ניתוח ברכיים