ייצוגית: מאוחדת גובה תשלום ממבוטחים שנפטרו
בני משפחתה של חברה בקופת חולים "מאוחדת" גילו כי הקופה גבתה דמי ביטוח חודשיים לאחר פטירתה. בעקבות הגילוי הגיש בנה תביעה ייצוגית נגד הקופה בה הוא טוען "בקופה של מאוחדת יש מיליונים השייכים למבוטחים שנפטרו". מאוחדת: "הגבייה נעשית כדין"
מבוטח של קופת חולים "מאוחדת" גילה להפתעתו כי קופת החולים המשיכה לחייב את אימו בדמי הביטוח גם לאחר שזו הלכה לעולמה.
האם נפטרה בחודש יולי אשתקד. כמה חודשים לאחר מותה הבחין בנה שחשבון הבנק שלה חויב בדמי הביטוח החודשיים שגובה "מאוחדת" בסך של 82 שקלים. מבירור שערך במוקד הטלפוני של הקופה גילה הבן כי מדובר בתשלום עבור חודש אוגוסט 2016, חודש שבו אימו כבר לא הייתה בין החיים.
בנוסף גילה הבן בשיחה עם המוקד כי ברישומי הקופה קיים זיכוי בסך של 66 שקלים בגין חיוב היתר של האם, אך קופת החולים לא טרחה להודיע על הזיכוי לו או ליורשיה האחרים של אימו.
עוד בנושא:
תביעה: "מכבי" מסרבת לתת לחולי כבד תרופות שנמצאות בסל
האישה שהופלתה בביה"ח לניאדו ותובעת 60 מיליון ש'
בתום הגישור: 42 מיליון שקל לנפגעי אלטרוקסין
למרות שהאם נפטרה בסוף חודש יולי, סכום הזיכוי חושב רק החל משבועיים לאחר המוות. נציגת קופת החולים טענה בשיחה כי לקופה נודע על מות האם רק ב-7 באוגוסט. חרף זאת, חישוב זיכוי החשבון של המבוטחת שנפטרה נעשה החל מיום 10 באוגוסט, ולא מיום פטירתה.
למרות שעל פי טענתה קופת החולים ידעה על מות האם כבר ביום 7 באוגוסט אשתקד, גביית דמי הביטוח של המנוחה בגין החודש שבו לא הייתה כבר בחיים הייתה ביום 10 באוגוסט.
תביעה ייצוגית בסך 3 מיליון
בעקבות התגלית על החיוב ביתר הגיש הבן תביעה ובקשה לאישור התביעה כתביעה ייצוגית נגד קופת החולים. את סכום התביעה הוא העמיד על יותר מ-3 מיליון שקלים.
התובע מלין כי מאוחדת "גובה ממבוטחים שנפטרו סכומי כסף שלא כדין, והיא אינה משיבה את דמי החבר לחשבונות הבנק של הנפטרים או מזכה את כרטיס האשראי שבאמצעותו שולמו".
עוד מתואר בתביעה, שהוגשה על ידי עו"ד אבנר גבאי, כי קופת החולים "אינה שולחת לבית המבוטח שנפטר, לקרובי משפחתו או יורשיו כל הודעה על סכומי הכסף המגיעים להם. כך נשארים בקופתה של מאוחדת מיליוני שקלים השייכים ליורשי מבוטחיה שנפטרו", מסכם התובע.
מאוחדת: מפסיקים את הגבייה כשנודע על הפטירה
בבקשה לסילוק על הסף שהגישה לאחרונה קופת החולים נגד התביעה טוענת מאוחדת כי היא חודלת לגבות דמי ביטוח מהמועד שבו נודע לה על פטירת המבוטח. הנתונים, כך מתארים במאוחדת, מועברים לקופת החולים על ידי המוסד לביטוח לאומי "מעת לעת".
עוד טוענת הקופה כי היא אינה רשאית לבצע החזר אוטומטי לחשבון הבנק של המבוטח שנפטר בשל סוגיות הנוגעות לדיני הירושה. מאוחדת משיבה לטענה כי היא אינה מודיעה ליורשים של המבוטח על הזיכוי בחשבון מהסיבה כי "לזהות הגורם הזכאי יש צורך בבירור קפדני".
מקופת חולים "מאוחדת" נמסר בתגובה: "מאוחדת אינה גובה דמי חבר ו/או דמי ביטוח סיעודי החל מהמועד בו נודע לה על פטירת מבוטח. בהינתן כי סוגיית השבת הכספים מחייבת בירור פרטני (זכאות ראש משפחה/ יורשים וכיוצ"ב) - השבת הכספים נערכת בכפוף לבדיקות הנדרשות, כגון גובה זכאות (בירור חובות/ זיכויים ממקורות אחרים כגון שב"ן), וזכאותם המשפטית (צו ירושה).
"כבר הובהר למבקש כי אין חולק כי הגביה מהמבוטחים נעשתה כדין וכי מאוחדת מבצעת החזרים כאמור ועל כן אין לבקשה על מה שתסמוך".
לפנייה לכתב/ת 
