אלקטרודה בעומק המוח – הטיפול במחלה הקשה שאף תרופה לא עוזרת לה
אלקטרודה דקיקה המוחדרת לעומק של 9 ס"מ במוח ויוצרת גירוי חשמלי: לא מדובר במדע בדיוני אלא בטיפול שהוא מוצא אחרון לחולים במחלות קשות ועמידות. כיום הטיפול ניתן לחולי פרקינסון, אך בעקבות מחקרים יוצאים פסיכיאטרים בקריאה לכלול את הטיפול לסל הבריאות גם לחולי OCD
אלקטרודה דקיקה המוחדרת לעומק מוחו של החולה ומתקנת את תפקוד המוח: הטיפול החדשני שמציגה ד"ר רננה איתן, פסיכיאטרית מבית החולים הדסה ומהמרכז הירושלמי לבריאות הנפש, נשמע לעיתים כאילו נלקח מתסריט לסרט מדע בדיוני.
אלא שנהפוך הוא - מדובר במדע ישים לחלוטין ובטיפול שניתן כבר היום לחולים, שעד כה לא היה מענה למחלתם.
גירוי מוחי עמוק, או Deep Brain Stimulation בלעז (DBS), אושר לטיפול על ידי מינהל התרופות האמריקאי כבר בשנת 1997 ומזה כ-15 שנה שהטיפול ניתן בארץ לחולי פרקינסון קשים.
מאז ועד היום חלה התקדמות רבה במחקר על אודות הגירוי המוחי העמוק וכיום הוא מוצע בעולם לחולים במגוון מחלות, אשר לא מצאו מזור באף טיפול אחר.
מחקרים שבוצעו לאחרונה בחולי OCD, הפרעה טורדנית כפייתית, הראו יעילות רבה של הטיפול החשמלי. התוצאות המעודדות הביאו את הנוירולוגים והפסיכיאטרים בארץ לצאת באחרונה בקריאה למשרד הבריאות – להכניס את הטיפול בגירוי המוחי העמוק לחולי OCD לסל הבריאות.
כך מתבצע הטיפול
ד"ר איתן מסבירה את אופן הטיפול בגירוי חשמלי עמוק: "קודחים נקב קטן בגולגולת דרכו משחילים אלקטרודה בעובי של 1.2 מ"מ לעומק של תשעה סנטימטרים מקליפת המוח. האלקטרודה מחוברת לקוצב חשמלי שמושתל באזור החזה של החולה".
היעד של האלקטרודה, הגרעין הסאב-תלמי, הוא בגודל של שישה מילימטרים. הדיוק במיקום האלקטרודה, כך מסבירה ד"ר איתן, חייב להיות מקסימלי.
"לפני הניתוח אנחנו מבצעים מיפוי של המוח של החולה. אנחנו לא מסמנים רק את אזור המטרה של האלקטרודה, אלא גם את הדרך כדי להבטיח שלא ייגרם נזק למנותח", מפרטת הרופאה, "הניתוח אורך כשש עד שבע שעות ומבוצע כשהחולה ער.
"האתגר בניתוחים הללו הוא לדעת למקם נכון את האלקטרודה. מבחינת הפסיכיאטרים מדובר בהליך פולשני, אבל מבחינת הנוירוכירורגים הניתוח לא נחשב למאוד פולשני והסיכונים שכרוכים בו הם קטנים יחסית".
פרופ' צבי ישראל, מנהל היחידה לנוירוכירורגיה תפקודית בהדסה, מבצע רבים מהניתוחים הללו.
הגירוי החשמלי נמצא יעיל ביותר עבור מגוון של מחלות
את הגרעין הסאב-תלמי ממשילה ד"ר איתן למעבד של מחשב: "החלטות או מחשבות יוצאות מהגרעין אל קליפת המוח. ההשערה של החוקרים הייתה שמדובר בצומת מאוד מרכזי בתפקוד המוח ולכן גירוי שלו יכול להיות בעל השפעה רחבה על המוח.
"גירוי חשמלי של המוח ניתן כטיפול לחולים פסיכיאטרים כבר יותר מ-80 שנה. חוקרים חיפשו איך לשכלל ולדייק את השיטה. למקד את הגירוי החשמלי באזור שיש לו הכי הרבה השפעה על תסמיני המחלה, אבל גם עם הכי פחות השפעה על יתר מערכות המוח".
השערת הרופאים הייתה נכונה. הגירוי החשמלי נמצא יעיל ביותר עבור מגוון של מחלות. קוצב DBS הושתל בהצלחה במאות אלפי חולי פרקינסון בעולם. הטיפול נמצא יעיל גם עבור חולי דיכאון, חולי טורט, חולי אפילפסיה וחולי OCD.
באפשרות הרופאים לשלוט על אופן ועוצמת הגירוי. את הקוצב, שכאמור ממוקם תחת העור באזור החזה של החולה, יש להחליף אחת לכחמש שנים.
ד"ר איתן מסבירה כי המיקום המדויק של האלקטרודה מתבצע בעזרת ניטור הפעילות החשמלית של המוח. "לכל אזור במוח יש פעילות חשמלית ייחודית לו. כשהאלקטרודה מוחדרת לעומק המוח היא מנטרת ומשדרת בזמן אמת למנתחים את הפעילות החשמלית במיקומה. כך אנחנו יודעים בדיוק איפה האלקטרודה נמצאת בכל שלב של הניתוח".
ד"ר איתן נחשפה לטיפול ב-DBS במהלך ההתמחות שעשתה בפסיכיאטריה. "הגיעה לטיפולי אישה מבוגרת שסבלה מדיכאון חמור ביותר. היא נקלעה לאפיזודה קשה והצענו לה טיפול בנזעי חשמל, טיפול שלמרות הסטיגמות החברתיות שלו הוא מאוד אפקטיבי ועם מעט תופעות לוואי. הטיפול החשמלי עזר לה, אבל גם פגע בזיכרון שלה, כך שנאלצנו להפסיקו".
הרופאה מתארת כי מצבה של המטופלת הלך והחמיר במהירות לאחר הפסקת הטיפול. "היא סיפרה לי שמשפחתה הסתירה יהודים בזמן מלחמת העולם השנייה. אביה ואחיה נתפסו על ידי הנאצים והיא ראתה איך שורפים אותם. זה היה קורע לב. הייתי חייבת למצוא טיפול שיעזור לה ללא תופעות הלוואי. כך העמקתי את הידע שלי בטיפול במחלות בעזרת גירוי חשמלי".
ד"ר איתן מפרטת כי מחקרים בתחום מראים כי טיפול תרופתי מסייע רק לשליש עד שני שליש מחולי הדיכאון. "10 אחוז מכלל האוכלוסייה יסבלו במהלך חייהם מדיכאון. חצי מהם יסבלו מדיכאון חמור ויותר משליש מתוכם לא יגיבו טוב לטיפול תרופתי. מדובר בהרבה מאוד חולים. אנשים שהסבל שהם חווים הוא הכי קשה.
"טיפול בנזעי חשמל גורם לפרכוס מוחי שיוצר שינוי בנוירוטרנסמיטורים ובמרכיבים שונים במוח. הטיפול בנזעי חשמל, שגורם לצמיחה מחודשת של תאי בשכבות הפנימיות במוח, הוא מאוד יעיל, אך לשליש מהחולים הוא לא יסייע. אלו החולים הכי עמידים לטיפול. חלק מהחולים גם סבל מתופעות לוואי של הטיפול. חוקרים חיפשו איך גירוי חשמלי יכול להיות יעיל יותר, וכך החל הטיפול ב-DBS, שהוא כאמור ממוקד הרבה יותר".
כ-70% מהחולים בדיכאון דיווחו על שיפור
מחקרים ב-DBS שבוצעו בחולים אלו הראו תוצאות מזהירות – 70% מהסובלים מדיכאון עמיד דיווחו על שיפור משמעותי במצבם וירידה של לפחות 50% מהסימפטומים של הדיכאון.
חולת דיכאון עמיד, שטופלה בגירוי החשמלי העמוק, מתארת את ההתמודדות עם המחלה: "איפה שנגמרות המילים מתחילה המחלה. בלתי אפשרי להסביר וגם אנשים לא מבינים מה זה דיכאון.
לאחר הטיפול היא סיפרה: "פתאום הגיע יום ראשון ואני כאחד האדם. ככה אדם קם בבוקר? הוא לא מתענה? זה לא להאמין".
ד"ר איתן מפרטת כי בספרות המדעית בעולם התפרסמו נתונים על אודות 190 חולי OCD שטופלו בגירוי חשמלי עמוק. "המדובר בחולים הכי קשים, כאלו שעסוקים לפחות 8 שעות ביום באובססיה שלהם ושום טיפול לא עזר למצבם", היא אומרת כי "המחקרים הצביעו על תוצאות מאוד חיוביות. הטיפול הביא לשיפור משמעותי או להעלמת המחלה ב-60% מהחולים".
"אופטימיות אדירה"
עלות הניתוח היא בין 120 ל-150 אלף שקלים. בארץ הוא בוצע עד היום בשלושה חולי OCD במסגרת מחקר. "הטיפול אושר על ידי ה-FDA ומינהל התרופות האירופאי. אנחנו סבורים שבארץ הוא יכול להיות רלוונטי לכ-20 חולי OCD בשנה.
"עלות ההליך של בין 120 ל-150 אלף שקלים. הגשנו בקשה למשרד הבריאות לכלול אותו בסל הבריאות. חולים שומעים על הטיפול ודורשים אותו. מעבר לתקווה העצומה שהטיפול יעניק לחולי ה-OCD בארץ, הכנסתו לסל הבריאות תהווה הכרה בזכותם של נפגעי הנפש לקבל טיפול חדשני, מתקדם ויעיל".
ד"ר צבי פישל, יו"ר איגוד הפסיכיאטרים בארץ מסר כי "ההבנה שהפרעות פסיכיאטריות מקורן בהפרעות במוח, ולפיכך טיפול תרופתי יכול להביא להחלמה עמדה בבסיס המהפכה הראשונה באמצע המאה הקודמת.
"כעת אנו עומדים בתחילתה של המהפכה השנייה, שלוקחת את הפסיכיאטריה אל העתיד מבחינת יעילות הטיפול ומיקודו, תוך שימוש בטכנולוגיות מהקו הראשון של החזית הטכנולוגית. הדבר מביא לאופטימיות אדירה בהתפתחות המקצוע, ומזור לחולים במגוון ההפרעות הפסיכיאטריות".
לפנייה לכתב/ת 
