חולי סוכרת נגד כללית: גובה מחיר מלא על תרופה שבסל

חולה סוכרת, המבוטח בכללית שירותי בריאות, הגיש השבוע בקשה לתביעה ייצוגית נגד הקופה, בטענה כי כללית גבתה ממנו תשלום מלא על תרופה, למרות שזו נכנסה לסל התרופות.

על פי התביעה, אשר הוגשה לבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב, בכללית גבו 120 שקלים עבור התרופה "ג'ארדיאנס דואו", בעוד שהמחיר המקסימלי שהיו רשאים בקופה לגבות היה 36.15 שקלים. התרופה, אשר נועדה לחולי סוכרת מסוג 2, מגבירה את הפרשת הגלוקוז בשתן, ובכך מסייעת לאזן את הרמה המוגברת של הסוכר בדם.

קיראו עוד:

הרופא רשם אינסולין? כל מה שחייבים לדעת

חולי סוכרת? המדריך המלא לכל הזכויות שמגיעות לכם

ב- 16 לינואר 2019, הוכנסה התרופה לסל התרופות. החל מיום זה הייתה כללית רשאית לגבות עבור כל אריזה של התרופה 36.15 שקלים, כפי שמצוין במחירון התרופות המתפרסם באתר משרד הבריאות.

"בפועל ובמשך מספר חודשים ועד ליום כתיבת בקשה זו, מכרה ומוכרת הנתבעת את התרופה בעלות של 120 שקלים לפחות, כך שהיא הרוויחה ומרוויחה, שלא כדין 83.85 שקלים לכל אריזה שהיא מוכרת", כותבים עו"ד משה בן דרור ועו"ד אשר אביטן המייצגים את התובעים. הם מוסיפים: "יצוין כי מדובר בתרופה פופולרית למחלה שכיחה, כך שיש להניח שהנתבעת מוכרת אלפי אריזות מדי חודש, הגבייה העודפת של הנתבעת מגיעה לכדי מיליוני שקלים רבים".

נגבה תשלום מלא. התרופה נגד הסוכרת(צילום מסך)

הכללית: "פועלים להשבה יזומה של כספים שנגבו"

בבקשה לתביעה מצוין גם כי בין התובעים ובין כללית התקיים משא ומתן להסכם פשרה בטרם הגשת התביעה. "הנתבעת (כללית) הודתה כי קיים פגם אצלה, כך שלא מוזנות באופן ראוי התרופות שנכנסות לסל התרופות, והיא גובה עליהן סכום הגבוה מהסכום המקסימלי המותר".

בהמשך המכתב, מציין עורך הדין של כללית: "כמו כן, פועלת מרשתנו להשבה יזומה של סכומים שנגבו ביתר, מחלק מחבריה עקב טעות, לאחר שזכאותם לקבלת התרופה במסגרת סל הבריאות לא זוהתה בזמן אמת".

עורך הדין של הקופה מסביר כי "ממילא מבוצעת הסדרה רוחבית ביחס לכלל החברים הרלוונטיים", ולכן הוא מתאר כי "אין יסוד או טעם לנהל בעניין זה הליך משפטי".

התובעים מעריכים את הנזק שנגרם לחברי הקבוצה ב-33.6 מיליוני שקלים.

משירותי בריאות כללית נמסר בתגובה: "מדובר בתרופה שהתווספה לסל הבריאות להתוויות מסוימות בלבד, כך שחלק ממטופלי התרופה זכאים לקבלה במסגרת סל הבריאות, וחלק אינם זכאים. הכללית כבר עדכנה את מנגנוני הגבייה בהתאם לנדרש. אנו פועלים כעת להשבה יזומה של כספים שנגבו מכלל המטופלים שהיו זכאים לקבל את התרופה במסגרת סל הבריאות, וזאת ללא צורך בהליך משפטי. לכן, לא היה כל צורך או מקום להגיש את התביעה, היא הוגשה משיקולים זרים ולא לתועלתם של חברי הכללית. תשובתנו המפורטת תינתן כמובן בבית הדין".