לא לספורטאים בלבד: איך בוחרים את השתל המתאים לשם שחזור רצועה צולבת קדמית?

צפו ברופא מסביר

מהם סוגי השתלים הקיימים לשם שחזור הרצועה הצולבת הקדמית?

• שתל מגידי ההמסטרינג
  

גידים אלה נמצאים בחלק האחורי של הירך והם מאפשרים שחזור של הרצועה, תוך פגיעה מינימלית לגידים וכאבים מתונים למטופל. זהו שתל מצוין לבחירה עבור הספורטאי החובב בעל מידות גוף ממוצעות.

אולם, ישנם מספר חסרונות בשימוש בשתל זה, בהם מגבלה ביכולתו של המנתח לשלוט בעובי השתל (דבר שהופך אותו לפחות מומלץ עבור ספורטאים גדולי ממדים) ונטייה לגמישות יתר של השתל שהופכת אותו לפחות מומלץ עבור מטופלים הסובלים מגמישות יתר. בנוסף, סיכויי הצלחת שתל זה בכל הנוגע למניעת פציעות חוזרות נמוכים יותר ועל כן לרוב הוא לא ייבחר לשם שחזור רצועה צולבת בספורטאים מקצועיים. מעבר לכך, עלולה להתפתח גם תחלואה באזור הקצירה של גידי ההמסטרינג – דבר שעלול לפגום בעתיד ביכולת ההאצה.

• שתל BTB (bone tend on bone)
  

שתל זה נלקח מגיד הפיקה ונחשב לחזק ואמין, לכן הוא ייבחר לרוב במטופלים העוסקים בספורט מקצועי. למרות שתוצאת הניתוח באמצעות שימוש בשתל BTB עשויה להיות טובה מאוד, לאחר ביצוע הפעולה עלולים להתפתח כאבים בקדמת הברך שנמשכים לעיתים תקופה ארוכה.

תחלואה זו בקדמת הברך גרמה בעבר לרבים להימנע משחזור רצועה צולבת בשל הכאב המתמיד וכתוצאה ממנו פגימה ביכולת לביצוע פעילות ספורטיבית חובבנית וכן גם נזק לאלה העובדים בעבודות המצריכות כריעה על קדמת הברך.

• שתל מגיד הארבע ראשי
  

גיד הארבע הראשי מחבר בין ארבעת חלקי שריר הארבע ראשי המצוי בקדמת הירך לבין הפיקה. השימוש בו משלב בין היתרונות הקיימים בשתל BTB בכל הנוגע ליציבות הברך, אך הוא מאופיין בפחות כאבים לאחר הניתוח. החסרונות בשימוש בשתל זה נגזרים ממגבלות האורך של הגיד והיותו קצת מדי לעיתים. לכן הליך ההשתלה עצמו יכול להיות מאתגר.

• שתל אלוגרפט (הנלקח מתורם זר)
  

שתל זה נחשב לחלופה מוצלחת במטופלים מעל לגיל 40 הואיל והוא חוסך חסרונות רבים הכרוכים בקצירת הגידים. על פי מחקרים שונים, חוזקו של הגיד משתווה לזה המושג באמצעות השתלת גיד מגוף המטופל במטופלים בגילאי 40 ומעלה.

איך בוחרים את השתל המתאים?

הידע הרב שהצטבר בכל הנוגע לניתוח לשחזור הרצועה הצולבת, הוביל להבנה כי התאמת השתל צריכה להיות אינדיווידואלית ולהתייחס לפרמטרים שונים, בהם משקל הגוף של המנותח, עיסוקו ושגרת חייו.

הלכה למעשה המפתח להצלחת הפעולה, לשיפור משמעותי באיכות החיים ובחזרה לשגרת חיים ספורטיבית הוא התאמה של השתל הנכון לכל מטופל. אולם, כדי לבצע התאמה מיטבית של סוג השתל והאסטרטגיה הכירורגית חשוב לבחור ברופא מנתח אשר שולט במגוון חלופות וכך יודע לבחור את השתל המתאים לכל מטופל שיאפשר יציבות טובה מחד, ומאידך פגיעה פחותה במהלך הניתוח וחזרה מהירה ובטוחה לפעילות ספורטיבית.

בשיתוף ד"ר ברק סגל ואינפומד