תקדים: רופא ש"גנב" מטופליו ועבר קופה ישלם 8 מיליון שקל
בית המשפט המחוזי בתל אביב פסק בשבוע שעבר לטובת "לאומית שירותי בריאות" תשלום פיצויים בגובה שמונה מיליון שקלים כנגד זכיין במזרח ירושלים שעזב את הקופה בניגוד להסכמים ו"גנב" עמו 1,400 מבוטחים. פסק הדין בוטל בהסכמת הצדדים
קופת חולים לאומית הגישה באחרונה תביעה על סך 10 מיליון שקלים נגד רופאים, בטענה כי אלה ניסו להעביר מבוטחים לקופת חולים כללית. בית המשפט פסק בעד התובעת, וקבע כי על "הכללית", הרופא שעזב ושותפיו - לשלם ל"לאומית" פיצויים על סך שמונה מיליון שקלים.
לטענת "לאומית", רופא המשפחה, שהיה חתום על הסכם עם הקופה, החליט באופן פתאומי וחד צדדי לפעול כנגד ההסכם עליו היה חתום ול"ערוק" לקופת חולים כללית עם מבוטחיו.
"לאומית" הגישה את התביעה באמצעות עורכי הדין פז מוזר ומיכל רובינשטיין ממשרד עורכי הדין "ליבליך-מוזר" בבית המשפט המחוזי בתל אביב, כנגד חברת "אלמרוה מרכז רפואי בע"מ", כנגד מנהלי החברה - ד"ר סמיר מטור ששימש כרופא הראשי מטעם החברה, כנגד שותפיו עמוס טוהר וחסין מטור וכאמור - כנגד קופת חולים כללית, אליה עברו המבוטחים.
הדיווח: העביר את המטופלים ללא ידיעתם
ראשית הסיפור לפני כשנה וחצי, אז חתמה קופת חולים לאומית הסכם עם ד"ר סמיר מטור, במסגרתו ישמשו הרופא ומרפאתו זכיינים של הקופה במזרח העיר. בלאומית השקיעו מאות אלפי שקלים בשיפוץ וטיפוח מבנה המרפאה במזרח ירושלים.
אולם אז הגיעו דיווחים להנהלת הקופה, על פיהם ד"ר מטור ושותפיו מנסים להעביר את המבוטחים של לאומית לקופת חולים אחרת. מטור, מצדו, הכחיש את הדיווחים וטען שמדובר בשמועות לא מבוססות.
במסגרת ההסכם עליו היה חתום הרופא, נאסר עליו להעביר את המבוטחים בהם הוא מטפל לקופת חולים אחרת, אולם כעבור כשנה הגיעו הנתונים מהמוסד לביטוח לאומי ואז התברר להנהלת קופת חולים לאומית שכ-1,400 מבוטחים המטופלים על ידי ד"ר מטור עברו לקופת חולים כללית (על אף שממוצע ההגירה בין הקופות בשנים שקדמו לכך עמד על כ-200 מטופלים). בקופת חולים לאומית טוענים שהרופא העביר את מבוטחיו בשיטות שונות ומשונות כולל באמצעות הדואר באי ידיעתם לקופת חולים כללית.
בתקופה האחרונה משרד הבריאות מנסה להתמודד מעבר הרופאים בין קופות החולים שלעיתים גורר איתו גם מעבר של מטופלים. מנכ"ל משרד הבריאות ומנהלי קופות החולים סיכמו ביניהם ביולי האחרון לא לגנוב רופאים בין קופות החולים למשך שלושה חודשים. אולם לאחר מספר ימים הודיעו ברשות ההגבלים שמדובר בהסכם לא חוקי וההסכם בוטל.
פסיקת בית המשפט
לאור זאת, הגישה קופת חולים לאומית תביעה כנגד החברה, מנהליה וכנגד קופת חולים כללית לבית המשפט וכאמור בית המשפט קבע כי בהיעדר הגנה הוא מקבל את תביעתה של לאומית, וכי על החברה ומנהליה לשלם ללאומית 8 מיליון ש"ח ועוד 175 אלף שקלים הוצאות משפט ושכר טרחת עורך דין.
באשר לקופת חולים כללית, הנחה בית המשפט כי על הקופות להתדיין ביניהן בנושא.
מנכ"ל לאומית, מר ניסים אלון ברך על פסק הדין והוסיף: "אני מקווה שהחלטה זו של בית המשפט תעצור את טירוף המערכות המשתולל במערכת הבריאות בכלל ובמזרח ירושלים בפרט בנושא מעבר מבוטחים בין הקופות לעיתים ללא ידיעתם וכי על כל הרופאים והזכיינים לעמוד בהסכמים עליהם הם חתמו ללא כחל ושרק".
בתחילת החודש פסק בית המשפט המחוזי בתל אביב לטובת "לאומית שירותי בריאות" תשלום פיצויים בגובה שמונה מיליון שקלים כנגד זכיין במזרח ירושלים שעזב את הקופה בניגוד להסכמים ו"גנב" עמו 1,400 מבוטחים.
כמו כן ועל פי עדכון שהועבר למערכת אתר ynet לאחר פרסום הכתבה - פסק הדין בוטל לבקשת הנתבעים.
לפנייה לכתב/ת 
