מהפכת סל התרופות: חולים יקבלו תרופות מצילות חיים דרך הקופה
התרופות שביכולתן להציל חיים בדרך לביטוח המשלים של קופת חולים. במקום המאבקים מורטי העצבים סביב דיוני ועדת סל התרופות, שמתכנסת בכל שנה לקבל הכרעות של חיים ומוות, סגן שר הבריאות יעקב ליצמן מקדם מהלך לפיו חולים יקבלו את התרופה במסגרת הקופה, בהשתתפות עצמית נמוכה. הבעיה: לרבע מהישראלים אין ביטוח כזה
בכל שנה מתכנסים חברי ועדת סל התרופות למשימה שאין קשה ממנה: בחירת התרופות שהמדינה תממן במסגרת סל הבריאות הממלכתי. לכל החלטה שתתקבל בחדר ישנה משמעות עצומה עבור החולים, שממתינים בציפייה דרוכה, לעיתים שנה אחר שנה, לפסיקה השנתית.
כעת עומדת השיטה בפני מהפכה של ממש: התרופות שמוגדרות "מצילות חיים" יעברו מסל התרופות לביטוחים המשלימים של קופות החולים. ל"ידיעות אחרונות" נודע כי סגן שר הבריאות יעקב ליצמן החליט לתמוך במהלך, ועל פי הערכות גם משרד האוצר לא מתכוון להתנגד, מה שסולל את הדרך ליישומו.
בשבועות האחרונים פועלת ועדה במשרד הבריאות, בה חברים גם נציגי משרד האוצר והמועצה הלאומית לכלכלה ובראשה עומד מוריס דורפמן, ראש חטיבת הרגולציה במשרד הבריאות. הוועדה קמה כדי לדון בסוגיית הכללת התרופות מצילות החיים - לרוב מדובר בתרופות המטפלות בחולי סרטן מסוגים שונים ובמחלות מטבוליות נדירות - במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים. הוועדה צפויה להגיש את מסקנותיה בתחילת חודש אוגוסט, וסגן השר ליצמן יפעל על פיהן, אך כאמור הוא תומך בהכללת התרופות מצילות החיים בביטוחים אלו.
מדובר בביטוחים כגון "מכבי זהב" או "כללית מושלם". הביטוחים המשלימים הפכו כמעט לנורמה: 74% מהישראלים מחזיקים בביטוח מקיף יותר מאשר הביטוח הממלכתי הבסיסי. יחד עם זאת, לרבע מהישראלים אין ביטוח משלים, והמהלך מציב סימן שאלה גדול בנוגע ליכולתם של אותם ישראלים נטולי ביטוח משלים, רובם חסרי יכולת כלכלית, לממן תרופות אותן היו יכולים לקבל לכאורה במסגרת הסל הממלכתי. המענה המסתמן לכך הוא הקמה של מעין "סל תרופות" ייעודי - ועדה שתדון בקריטריונים, לפיהם חולים ללא ביטוח משלים יוכלו לקבל תרופה מצילת חיים גם ללא ביטוח משלים.
.jpg "( )")
הכרעות כואבות של חברי ועדת הסל
בשנים האחרונות שוק התרופות התקדם באופן דרמטי: מפיתוח תרופות המותאמות לסוגים ספציפיים של סרטן ועד מציאת תרופות למחלות נדירות. יחד עם זאת, מחירי התרופות עלו במאות אחוזים. ישנן תרופות שמחירן מרקיע ל־300 ואף 400 אלף שקלים בשנה למטופל. המדינה הוסיפה בשנים האחרונות כ־4 מיליארד שקלים לסל התרופות אך למרות זאת השמיכה הייתה קצרה מדי.
בשלוש השנים האחרונות התקציב השנתי של ועדת סל התרופות עמד על כ־450 מיליון שקלים. תרופות רבות לא נכנסו לרשימה הנכספת וחולים נאלצו להישאר ללא טיפול. מעמד דיוני הוועדה אינו פשוט לאיש: חברי הוועדה נאלצים לקבל הכרעות במסגרת התקציב, בעוד החולים ובני משפחותיהם נאבקים ומפגינים, ולעיתים מאבקם נושא פרי.
כך לדוגמה בשנה האחרונה נאבקו ילדים החולים במחלת ניוון שרירים מסוג SMA להכליל את התרופה "ספינרזה" בסל. הם הצליחו לשכנע את הוועדה והתרופה, שעלותה מוערכת ביותר מחצי מיליון שקלים בשנה למטופל, נכנסה לסל. על פי התוכנית שמקדם ליצמן, גם אם התרופות שנחשבות מצילות חיים לא ייכנסו לסל התרופות, המטופל יוכל לקבל אותן במסגרת הקופה בהשתתפות עצמית נמוכה. ליצמן סבור שתרופות כאלו חייבות להינתן למטופלים ואסור שתתקיים בישראל מציאות, בה למטופל אין יכולת כלכלית לממן את התרופה שיכולה להציל את חייו.
.jpg "( )")
יש לציין כי מחירי ביטוח משלים בקופת חולים משתנים מקופה לקופה ותלויים גם בגיל המבוטח. מדובר על כמה עשרות שקלים בחודש: מכ־20 שקלים בחודש עבור ילדים ועד כ־100 שקלים בחודש ויותר למבוטחים בני 40 ומעלה.
מהפכת התרופות מגיעה על רקע עודפי התקציב שנשארו לביטוחים המשלימים ברוב קופות החולים. תכניות השב"ן של שרותי בריאות כללית סיימו את שנת 2016 בעודף של כ־59.5 מיליון שקלים המהווים כ־2.8% ממחזור ההכנסות.
תוכניות השב"ן של מכבי שרותי בריאות סיימו בעודף של כ־97.7 מיליון שקלים המהווים כ־6.8% ממחזור ההכנסות. תוכניות השב"ן של קופת חולים מאוחדת סיימו בעודף של כ־38.5 מיליון שקלים המהווים כ־6.6% ממחזור ההכנסות, ותוכניות השב"ן של לאומית שירותי בריאות סיימו בגרעון של כ־6.6 מיליון שקלים המהווים כ־2% ממחזור ההכנסות.
היום יערוך המכון הלאומי לחקר מדיניות הבריאות פאנל בנושא הכנסת התרופות מצילות החיים לביטוחים בהשתתפות פרופ' זמיר הלפרן, פרופ' שוקי שמר, פרופ' רוני גמזו, ומנהלים בכירים בקופות החולים. על פי ההערכות, המהפכה המסתמנת לא תשפיע על סל הבריאות של שנת 2019, אלא על השנה שלאחר מכן.
ח״כ שמולי, חבר ועדת הבריאות של הכנסת ויו"ר השדולה לסגירת הפערים בבריאות על הרפורמה במימון תרופות מצילות חיים שפרסם הבוקר המשרד, אמר: "מדובר במהלך מסוכן ומזיק שיטמיע את וירוס המימון הפרטי במע׳ הציבורית ויגדיל עוד יותר את אי השוויון בה.
"מדובר על תרופות מצילות חיים ולא על קוסמטיקה רפואית, והזכות לחיים אסור שתהיה תלויה ביכולת של הפרט לממן זאת. הדבר הנכון והקשה לעשות הוא הרחבת הסל; הדבר המטופש והקל הרחבת השב״ן ואיתם גם הנטל הכלכלי על מבוטחי הקופות".
ח"כ יעל גרמן (יש עתיד), שרת הבריאות לשעבר על מימון התרופות שלא בסל: "המהלך שליצמן יוזם הינו *צעד נוסף בהפרטת מערכת הבריאות ובהגדלת ההוצאה הפרטית על חשבון הציבורית.
"למעשה המהלך גורם לעוול כפול; פעם אחת כי מי שאינו יכול להרשות לעצמו ביטוחים משלימים לא יהיה זכאי לתרופות מצילות החיים. פעם שניה מפני שהמהלך מגדיל את ההוצאת הפרטית ומשחרר את המדינה מחובתה לממן את התרופות. כלומר הצעד הזה יוצא ישירות מכיסם של תושבי ישראל ויגרום להעמקת הפערים הבריאותיים* אשר עומד בניגוד לחוק ביטוח בריאות ממלכתי".
לפנייה לכתב/ת 
