דיון סוער בוועדת הסל: האם לממן בדיקת סרטן ריאות למעשנים?
מחקר חדש קובע כי הדמיית ריאות שנתית של מי שמעשן יותר מקופסת סיגריות ביום במשך עשרות שנים יכולה להפחית תמותה בעשרות אחוזים. בוועדת סל התרופות יש חילוקי דעות אם צריך לתקצב את הבדיקה הזו. התומכים: כמו שלא מענישים אנשים שסובלים מעודף משקל ומונעים מהם תרופות לסוכרת - כך אין מקום למנוע ממעשנים את הבדיקה הזו. המתנגדים: אם רוצים כזו בדיקה, שהמדינה תיצור תוכנית לאומית
הבדיקה מיועדת לאנשים בגילים 55־74, שמעשנים במשך 30 שנה קופסת סיגריות ליום, או במשך 15 שנה שתי קופסאות ליום.
עישון הוא הגורם המשמעותי ביותר לסרטן ריאה, שנחשב לסרטן הקטלני ביותר בעולם. בישראל, מדי שנה מתגלים כ־2,500 חולי סרטן ריאה חדשים. לרוב מתגלים התסמינים של סרטן ריאה בשלבים מתקדמים של המחלה, כאשר אפשרויות הטיפול מצומצמות. בדיקת הסקר נועדה לאתר את הגידולים בשלבים מוקדמים, אז יש יותר אפשרויות טיפול וריפוי.
אם הבדיקה תיכנס לסל, בכל שנה יוזמנו המעשנים הכבדים לבדיקת סי־טי בקרינה נמוכה על מנת לאתר נגעים סרטניים. במקרה שיימצא ממצא חשוד, המטופל יועבר להמשך בירור מקיף (בדיקה נוספת, ביופסיות וכדומה) על מנת לגלות אם מדובר בסרטן בשלבים ראשונים.
בשנתיים האחרונות דחתה ועדת הסל את הבדיקה בטענה שממצאי המחקרים עדיין לא מוכיחים כי היא מפחיתה תמותה. אולם בחודש אוגוסט האחרון פורסם מחקר בכנס הסרטן העולמי בטורונטו, שעיני כל העולם המדעי היו נשואות לתוצאותיו.
המחקר, שנערך בהולנד ובבלגיה, כלל קרוב ל־16 אלף משתתפים בגילים 50־64, כ־80% מהם גברים וכ־20% נשים. כולם היו מעשנים או כאלה שעישנו בעבר. המינון: יותר מ־10 סיגריות ביום במשך 30 שנה, או יותר מ־15 סיגריות ביום במשך יותר מ־25 שנה.
הנחקרים עברו בדיקת סי־טי בקרינה נמוכה בתקופות שונות: בתחילת המחקר, לאחר שנה, לאחר שנתיים, לאחר ארבע שנים ולאחר שש שנים וחצי. החוקרים עקבו אחרי מצבם הרפואי במשך עשר שנים.
הם מצאו שבזכות בדיקת הסקר אותרו חולים בשלבים מוקדמים ועברו ניתוח וטיפול להסרת הגידול הסרטני. לאחר עשר שנים של מעקב המסקנה שאליה הגיעו החוקרים הייתה שבשיטה זו ניתן להפחית תמותה אצל גברים בשיעור של 26%, ואצל נשים בשיעור של לפחות 40%, לעומת אוכלוסייה דומה שלא עברה בדיקות סקר.
הבדיקה כבר כלולה בסל הבריאות בארצות־הברית ובקנדה, ובימים אלה יש דיונים לגבי הכללתה גם במדינות שונות באירופה. אולם חברי ועדת סל הבריאות בישראל חלוקים בדעתם.
המתנגדים טוענים שהכללת בדיקת הסקר מצריכה תוספת של רדיולוגים, מכשירי סי־טי ומערכת לאיתור המועמדים לבדיקה. לטענתם, אם רוצים כזה מהלך הוא צריך להגיע במסגרת תוכנית לאומית רחבה עם תקציב ייעודי, ולכן אין מקום להכניס את הבדיקה לסל. גם בשנים הקודמות טענו בסל התרופות שהאחריות בנושא מוטלת על משרד הבריאות, אך משרד הבריאות טען שהמנדט שייך לוועדת הסל, והבדיקה נשארה בחוץ.
מתנגדים נוספים טענו אתמול שהבדיקה אינה מדויקת, ועלולה ליצור מצב שבו מתגלים נגעים חשודים, המעשנים נכנסים לפאניקה, עוברים בדיקות מיותרות ויקרות, ובסוף מתברר שלא מדובר בסרטן. זאת למרות שהמחקר האחרון קבע שיש שיעור נמוך מאוד של תוצאות חיוביות כוזבות - 1.3% בלבד.
מנגד, התומכים בבדיקה טוענים שהמחקרים קובעים באופן ברור שהיא יכולה להציל את חייהם של ישראלים רבים. לטענתם, כמו שלא מענישים אנשים שסובלים מעודף משקל ומונעים מהם תרופות לסוכרת, וכמו שלא מענישים אנשים שהשתזפו בשמש ומונעים מהם תרופות לסרטן העור - כך אין מקום למנוע ממעשנים בדיקה לאיתור מוקדם של סרטן הריאה.
לאור המחלוקות בוועדת סל התרופות הוחלט להמתין לחוות דעת של מומחים ולהתייעצות עם המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, אשר הקים ועדת היגוי שעסקה בנושא על מנת לקבל החלטה אם להכליל את הבדיקה, או לדחות אותה בשנה נוספת.
60 שניות על נזקי העישון:
בעד: להציל הרבה אנשים בעלות זעומה | פרופ' ניר פלד
כשעמד גלילאו וטען כי כדור הארץ עגול הוא, זכה לבוז גדול. כשהתעקש, סיים בסקילה גדולה.
הכתובת כתובה על הקיר בעשן סמיך, שחור וכואב, אך רובנו יושבים ביציע ומניחים לתעשיית הטבק לשגשג על חשבון אלה שחלשים מכדי לעמוד מול מכבשיה הדורסניים. משתאה אני בכל יום מחדש מה עוד נדרש כדי לזעוק את מה שכל כך ברור. האין רואים שהעולם עגול הוא?
2,500 חולי סרטן ריאה כל שנה, 2,000 נפטרים מהמחלה. עלות הטיפול לחולה חוצה את סף החצי מיליון שקלים, נוסף על סבל אישי ופירוק משפחות. לו ניתן היה למנוע, לא היינו מונעים? אז זהו, שניתן!
זה כחמש שנים מתקיים סקר סדור שמוכיח כי בדיקת סי־טי מאתרת את סרטן הריאה בשלבים מוקדמים, כשעוד ניתן להגיע לריפוי מהמחלה הארורה בהתערבות קצרה וסופית. ועדיין, מתעקשת הקהילייה הרפואית להתעלם מהנתונים ולהמשיך להפנות את האצבע המאשימה לעבר קהל המעשנים, שאכן אחראי על מחלתו שלו - אך כפי שעולה מהמחקר בארה"ב, רובם של הפונים לבדיקה הם דווקא אלו אשר נגמלו מעישון ומכים על חטא עבר.
בחלוף חמש שנות יישום בארה"ב הסתיים סוף־סוף המחקר האירופי, NELSON, אשר הוכיח כי יישום סקר מדויק ורציף עשוי להפחית את התמותה מסרטן הריאה ב־26% אצל גברים ובכ־40% בקרב נשים! יותר מכל התערבות רפואית אחרת שניתן לקיים עם אבחונה של מחלה זו.
"בטח החסם כספי הוא", מניח הציבור התמים. אז זהו, שלא. סקר לכלל אוכלוסיית היעד, מעשנים כבדים פעילים או לשעבר, יעלה למדינת ישראל כשישה מיליון שקלים בשנה בלבד, כעלות הטיפול בכעשרה חולי סרטן מתקדם. אז אולי עומס בדיקות סי־טי הוא המכשול? גם לא. מדובר על תוספת של בדיקות בודדות לכל מכשיר. אז למה לעזאזל לא נכנס הסקר לשגרת הרפואה בישראל? חוששני שהכל עניין של השקפה. ואל תבלבלו עם עובדות.
הכותב הוא מנהל המערך האונקולוגי במרכז הרפואי סורוקה
נגד: יש מטרות ראויות יותר | אורן רוזנשטיין
באמת שתפסתם אותי בזמן מצוין לדון בסוגיית המעשנים. בדירה שמתחתיי בדיוק השתכנה משפחה שכולם בה מעשנים. אבל הם כמובן נורא לא אוהבים שהבית שלהם מסריח מסיגריות. אז הם יוצאים לאורך כל שעות היממה למרפסת, מעשנים שם, והעשן נכנס לדירה שלי. בקיצור - הפכתי לאסיר בביתי. אני לא יכול לפתוח חלון בשום שלב.
דיברתי איתם, הם הגיבו באמפתיה והבטיחו לצמצם, זה כמובן לא קרה. כי כשזה מגיע לעשן בריאותיהם, מה לעשות, המעשנים חושבים רק על עצמם, ושכל השאר ייחנקו וישלמו את מחיר התענוג שלהם.
ועכשיו רוצים לעשות להם על חשבוננו בדיקות סקר כדי לגלות אם הם חולים בסרטן. דווקא להם. אז קבלו סקופ: כל מי שיעשן שתי קופסאות ביום במשך עשרות שנים ימות מסרטן ריאה או ממחלת הריאות COPD, שאיומה לא פחות. ועל הדרך הוא כנראה גם יקרב את קיצם של מעשנים פסיביים כמוני. רוצים למנוע את זה? הנה פתרון בחינם: שכל חפיסת סיגריות תעלה 200 שקל. רוצים בכלל ללכת על גרסת האקסטרים? תוציאו את הסיגריות מחוץ לחוק. זהו. שלא יימכרו יותר. המעשנים יסבלו כמה חודשים, ואז כולנו נתעורר לעולם טוב יותר.
ובכסף שייחסך לסל התרופות? אם אתם רוצים ללכת על הכיוון קורע הלב, אז ניתן יהיה לממן איתו תרופות לילדים שחולים בסרטן או במחלות גנטיות נדירות ומחלתם אינה באשמתם בשום צורה. ואם אתם חושבים, "רגע, אבל התרופות הנדירות מאוד יקרות, אולי זה עוד פחות כדאי", ראוי לדעת שלא תמיד זו ההתלבטות. מדי שנה נדחות על ידי ועדת הסל תרופות שאינן מצילות חיים, אך הופכות את החיים לנסבלים עבור אלפי אנשים, שסובלים בלעדיהן מכאבים בלתי פוסקים, מתקשים לעבוד ומצבם הנפשי והחברתי נפגעים. בינינו, זה לא מגיע להם יותר?
לפנייה לכתב/ת 
