האם יש סיבה לבהלה מסרטן נדיר שקשור לשתלי סיליקון?
קבוצות ברשת המפרסמות מידע בנוגע לקשר של שתלי הסיליקון לסרטן שד נדיר, גרמו לנשים רבות להגיע לכירורגים פלסטיים בבקשה להסיר את משתלי סיליקון כולל הקופסית. פרופ' וינקלר מסביר למה הדרישה הזו היא בעייתית ומה באמת מסתתר מאחוריה
לפני מספר ימים שוחחתי עם ידידי ועמיתי פרופסור ומנהל המחלקה לכירוגיה פלסטית בבית חולים גדול. יחד עמו, אנוכי ויתר עמיתינו המומחים באיגוד הפלסטיקאים בישראל עסוקים (עם שאר המנתחים הפלסטיים בעולם), במעקב אחר הפרסומים המצטברים העוסקים בסיכון הפוטנציאלי, להתפתחות מחלת סרטן מסוג לימפומה של השד בנשים שעברו הגדלת שדיים בעזרת משתלי סיליקון.
נכון לעכשיו נראה שלפחות בישראל, הבהלה גדולה בהרבה מהעובדות המדעיות שנאספו ( evidence based medicine).
הבהלה שלא הייתה
לפני כ-30 שנים, בראשית שנות התשעים של המאה הקודמת פרצה בהלה גדולה אפילו יותר מהיום סביב שתלי הסיליקון. החשש היה מקיומו של קשר סיבתי ישיר בין הגדלת שדיים, משתלי סיליקון ותחלואה בסרטן השד.
הסערה שפרצה אז הביאה להחלטת ה-FDA לאסור על שימוש בשתלי סיליקון להגדלת שדיים, עד לבירור מדעי ומסודר של העובדות. בזמנה של קבלת ההחלטה, הותר לנשים שחלו כבר בסרטן השד להשתמש במשתלי סיליקון לשחזור השד. שיחזור ללא כל מגבלה הותר מטעם ה-FDA בארה״ב.
אנחנו בישראל נהגנו כמדינה קטנה, פחות היסטרית ובדקנו את העובדות לאשורן לגבי המצב בישראל. באותם ימים היו האמון הכללי ברופאים ובממסד הרפואי אחרים. בהמלצת איגוד הפלסטיקאים, הוחלט במשרד הבריאות, לאפשר לרופאים ולנשים, להמשיך בפעילות הקוסמטית הרגילה במשתלי הסיליקון עד לבירור העובדות.
הנחיית הרגולטור בארה"ב שהתקבלה בשנת 1991, להפסיק כליל שימוש במשתלי סיליקון (ההחלטה התקבלה ב FDA רשות המזון והתרופות) הביאה לשינויים דרמטיים בכל הקשור לשימוש במשתלי הסיליקון.
יצרנית משתלי הסיליקון הגדולה פשטה את הרגל והפסידה מליארדים. האמריקאים עברו לשימוש המשתלים מכילי מי מלח אשר הביאו לתוצאות אסטטיות מזעזעות. חברות השתלים שיפרו מאד את הטכנולוגיה ובעיקר נאסף מידע מדעי מסודר ומבוקר.
המידע שנאסף היה חד משמעי: 20 שנים מאוחר יותר שיחרר ה-FDA הודעה רשמית וברורה המאשרת שאין שום קשר בין הגדלת שדיים קוסמטית במשתלי סיליקון מאושרי FDA להתפתחות סרטן השד. אין קשר סטטיסטי מדעי מוכח. עובדתי, פשוט וזהו.
כשחוקרים מאות אלפי מקרים הסטטיסטיקה היא מדע מבוסס וחד משמעי. זה ההבדל בין אוסף של מקרים אקראיים לבין עובדות מדעיות מוכחות סטטיסטית.
עובדה מדעית מבוססת היא שסיגריות מזיקות לבריאות. המקרה המעציב שאדם שלא עישן חלה חלילה בסרטן ריאות, או ההיפך, שאדם שעישן כל חייו כמו קטר ונותר חזק ובריא, היא אנקדוטה. טיפה בים של מידע סטטיסטי ומבוסס מדעית. אוסף של אנקדוטות אינה עובדה מדעית.
היום, בחוכמה שבדיעבד, אנו יודעים שמדיניות הFDA הייתה נמהרת מדי, ומבוססת על אנקדוטות.
תשאלו למה זה מעניין?
זה מעניין כי בימים אלה אנו נחשפים למידע בנושא מחלת סרטן נדירה ביותר, הקשורה לסוג מסוים של אחדים (ממגוון רחב) משתלי הסיליקון המחוספסים, שהונחו אצל נשים בעולם, משך עשור ואפילו שני עשורים טרם הופעת המחלה.
המחלה הזו נקראת ALCL. המדובר במחלה נדירה ביותר, אשר מתפרצת עם סימנים ברורים לקיומה. על פי רוב המחלה מתגלית כאשר אחד השדיים גדל באופן משמעותי ונהיה כמעט כפול בגודלו מהשד השני. בשלב זה המחלה קלה לאבחון ולטיפול. אף אשה לא נפטרה מהמחלה כאשר ניתן טיפול רפואי מתאים.
עובדתית, אין ספק שהמחלה קשורה לנוכחותם של משתלי סיליקון ברקמת השד. הגורם למחלה נדירה זו (המחלה מופיעה בממוצע בין כל חברות המשתלים באחת לכ30 אלף נשים), למשתלי הסיליקון מהסוג של "המחוספסים מאוד" אך אינה קשורה לרקמת השד. זו מחלה של תאי חיסון לימפוציטריים, למעשה לימפומה של השד.
אסור להקל ראש בתופעה אבל צריך לעקוב אחר הסימנים אם הם מופיעים ולדעת את העובדות ואת הדרכים לאבחן ולטפל במחלה. בישראל דווחו על מקרים ספורים של המחלה.
באיגוד הישראלי של המנתחים הפלסטיים הוקמה ועדת מומחים שלמדה את המידע ופרסמה המלצות באשר למידע המדעי שנצבר ובמיוחד על המצב נכון להיום.
גובשה עמדה ברורה אשר למסרים שצריך מנתח ישראלי מומחה לתת למטופלות אשר עברו או יעברו ניתוח הגדלת שדיים. רשויות הבריאות בארה״ב ובאירופה נקטו בכל מיני צעדים. כאמור, בארץ אובחנו עד היום 3 מקרים.
ולמה פתחתי בסיפור על ההיסטריה שסחפה את העולם לפני 30 שנה?
כי כאז גם היום, העובדות הללו לא מונעות את היווצרותן (בעולם וגם בישראל), של קבוצות נשים שהתארגנו ליצירת מודעות והכוונה לניתוחים, קבוצות הפועלת בשם דאגה לשלום הנשים.
אין לי ספק שכוונות הקבוצות השונות טהורות. המסר בקבוצות נשמע לי אישית מבהיל. מרבית הנשים מטיפות לסילוק השתלים וחמור מכך, הן ממליצות על סילוק הקופסית שהגוף יצר סביב משתלי הסיליקון.
כך מגיעות לחבריי ואלי, בעיקר במסגרות הרפואה הציבורית, נשים חרדות שקראו באינטרנט המבקשות סילוק משתלי סיליקון כולל הקופסית. כמו שלכל אישה יש זכות להגדלת שדיים זו חובתנו הרופאים לסלק את המשתלים מכל מי שמבקשת זאת.
הבעיה היא "שההמלצה הקבוצתית בוואטסאפ" היא לסלק גם את הקופסית (רקמת חיבור שהגוף מייצר סביב המשתל מרגע הנחתו בגוף), זה כבר ניתוח שעלול להיות מסובך ובעל תוצאות קשות. ניתוח סילוק הקופסית נדרש רק במקרים קיצוניים בהם אובחנה כבר מחלת סרטן.
זאת ועוד מסתבר שבקבוצות הוואטסאפ גם מופיעה המלצה על רופאים נבחרים. זה מצוין להמליץ על רופאים, הבעיה שאל חלקם נעשתה פנייה שיעבירו אחוזים משכר המנתח, למארגני הקבוצה.
המלצה הרפואית שלי היא חד משמעית. כל החלטה שעוסקת בשאלות האם יש צורך בניתוח, מהו הניתוח הנדרש ומה יהיה היקפו צריכה להתגבש בפגישה מסודרת בין המטופלת לרופא מומחה בכירורגיה פלסטית שבו היא בחרה. בפגישה ימסר למטופלת כל המידע לו היא נזקקת כדי לקבל את ההחלטה הנכונה ביותר עבורה. הרשת החברתית על כל תפקידה החשוב להנגיש מידע לציבור, אינה תחליף לפגישה עם הרופא. בוודאי שהמלצה שהתקבלה מהרשת עלולה להוביל, לקבלת החלטות שאין בהן צורך רפואי אך יש בהן סיכון ניתוחי משמעותי. כמו למשל סילוק קופסית בשד שעבר הקרנות ועוד.
פרופ' אייל וינקלר הוא מומחה בכירורגיה פלסטית ואסתטית
לפנייה לכתב/ת 
