כל מה שחשוב לדעת על סרטן השד. מדריך

בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ

סרטן שד הוא הגידול הממאיר השכיח ביותר בקרב נשים. בזכות תוכנית הסקר, רוב מקרי סרטן השד יתגלו בשלב המוקדם. הטיפול שמוצע לנשים במקרה זה, מטרתו ריפוי. רק אחוזים בודדים מכלל הנשים שמגיעות לראשונה לאונקולוג, מגיעות עם מחלה גרורתית.

למחלה גרורתית ניתן להציע טיפול, אך על פי רוב לא ריפוי. כיום לשמחתנו, עומדים לרשות המטופלות טיפולים חדשניים, המאפשרים להפחית את הסיכוי להישנות המחלה ולהעלות את הסיכוי לריפוי, כל זה לצד שמירה על איכות חיים.

עד כמה שכיחה מחלת סרטן השד במדינת ישראל?

סרטן השד הוא המחלה הממאירה השכיחה ביותר בקרב נשים בארץ ובעולם. מדובר בנשים מעל גיל 50, אולם כחמישית מהנשים המאובחנות עם המחלה מאובחנות מתחת לגיל 50.

מה חשיבות האבחון המוקדם של סרטן שד?

אבחון מוקדם. מציל חיים(צילום: shutterstock)

מהם הסימפטומים העשויים להעיד על המחלה?

האם הנקה אכן מסייעת במניעתה או שמדובר במיתוס?

מהם מרכיבי הטיפול וכיצד נקבע סדר המרכיבים בסרטן שד מוקדם?

לגישה זו יתרונות רבים: ראשית, כך מתאפשרת הערכה מיטבית לגבי התגובה לטיפול. היתרון השני בא לידי ביטוי בכך שהקטנת הגידול מאפשרת ניתוח "קטן" יותר, ולעיתים גם נחסכת מהאישה הוצאה מלאה של בלוטות הלימפה בבית השחי. האונקולוגיה המודרנית הביאה עמה ייתרון נוסף לגישה זו: כאשר הטיפול הטרום ניתוחי אינו גורם להעלמת הגידול כולו לפני הניתוח, ניתן לשקול טיפול נוסף לאחר הניתוח בהתאם לסוג הגידול. ההחלטה לגבי סדר הפעולות הוא פרי אסטרטגייה טיפולית שנקבעת על ידי צוות רב תחומי הכולל: אונקולוגים, מומחים בקרינה של השד, רופאים מומחים בכירורגית שד, רנטגנולוגים, פתולוגים ולעיתים גם גניקולוגים.

מי הן החולות שנחשבות בסיכון גבוה לחזרת המחלה ומהי ההמלצה הטיפולית במקרים אלה?

האונקולוגיה המודרנית הכניסה מודלים מולקולרים מתקדמים מעבר למצויין לעיל, אלה תורמים רבות לגבי המידע על הסיכוי לחזרת המחלה ומהווים חלק דומיננטי בקבלת החלטה לגבי סוג הטיפול שנבחר. בשולי הדברים ראוי לציין, כי מדינת ישראל היא בין החלוצות בעולם לאמץ כלים מתקדמים אלו בצומת החלטה קריטי של קביעת הטיפול האונקולוגי, זאת במטרה לאפשר קבלת החלטות מיטבית ומותאמת אישית עבור כל מטופלת.

כיצד מחליט האונקולוג אילו טיפולים לבחור עבור המטופלת?

ככלל אצבע, נשים עם גידולים שמתחלקים מהר ובעלי מאפיינים אגרסיבים נוספים, הן מועמדות לטיפולים כימיים מונעים. נשים עם גידולים המבטאים ביתר קולטן מסוג HER2, מרביתן תקבלנה שילוב של טיפול כימי וטיפול ביולוגי. יש לציין כי למרבית הנשים גידולים המבטאים באופן משמעותי קולטנים להורמונים. מרבית הנשים האלו לא תצטרכנה לקבל טיפול כימי משלים והאונקולוג יסתפק בהמלצה לטיפול אנדוקריני (הורמונלי) כטיפול סיסטמי מונע.

מהם צמתי ההחלטה המשמעותיים ביותר בטיפול בסרטן השד?

1. קביעה האם להתחיל בטיפול סיסטמי או מקומי.

2. בחירת הטיפול הסיסטמי המיטבי – האם יכלול טיפול אנטי הורמונלי בלבד, האם יש צורך בטיפול כימי וביולוגי? ועוד.

3.סוג הטיפול המקומי – החלטות לגבי סוג הניתוח (ניתוח משמר שד לעומת כריתת שד- האם ניתן להוציא רק בלוטת זקיף מבית השחי או שיש צורך בכריתה נרחבת של בלוטות הלימפה) והחלטות לגבי אופי הטיפול הקרינתי (האם יש צורך בטיפול קרינה בנוסף, במידה ויש צורך בקרינה- מה יהיו שדות הקרינה?).

4. לאחרונה, נוסף צומת החלטה משמעותי בשלב שלאחר הטיפול הטרום ניתוחי והוא הערכת תגובת הגידול לטיפול הטרום ניתוחי. העלמות מלאה של תאים פולשנים בחומר שנכרת בניתוח, הינו המצב האופטימלי. שארית מחלה דורשת החלטה לגבי תוספת טיפול סיסטמי לאחר הניתוח.

כ-3% ממקרי סרטן השד מתגלים כסרטן שד גרורתי כבר באבחנה, מהן האופציות הטיפוליות במקרים אלה?

אכן, רק אחוז קטן מהנשים מופיע עם גרורות כבר באבחנה. לצערנו, למרות כל ההתקדמויות, חלק מהנשים שמחלתן לא הייתה גרורתית תפתחנה גרורות גם אחרי שנים.

האונקולוגיה המודרנית מציעה לנשים מגוון טיפולים הכוללים טיפולים אנטי הורמונליים, כימיים, ביולוגיים וטיפולים אימונותרפיים. חלק גדול מהטיפולים שהם מכווני מטרה, מטבע הדברים מתאימים לגידולים ספציפיים בלבד.

גידולים מסוג HER2 חיובי יטופלו באמצעות טיפול ביולוגי כנגד קולטני ה-HER2 בשילוב עם כימותרפיה. גידולים עם ביטוי יתר של קולטנים להורמונים יטופלו באמצעות טיפולים אנטי-הורמונליים.

לעומת זאת, גידולים מסוג "טריפל נגטיב" (גידולים ללא ביטוי יתר של קולטנים לאסטרוגן, פרוגסטרון ו-HER2, לרוב יטופלו בכימותרפיה. בנוסף, בחלק מהגידולים הללו המאופיינים בביטוי יתר של חלבון PD-L1 האחראי על הבקרה להפעלת מערכת החיסון, קיימת אפשרות להציע לנשים אלו כימותרפיה בשילוב טיפול אימונותרפי. אימונותרפיה היא דרך חדשנית המאפשרת לגייס את מערכת החיסון במטרה לתקוף את הגידול.

כאמור, לצערנו נכון להיום מחלה עם גרורות מרוחקות אינה ניתנת לריפוי במרבית המקרים. יחד עם זאת, הטיפולים המתקדמים מאפשרים לאישה הארכת חיים באיכות חיים טובה.

לסיכום: כיום, בזכות האבחון המוקדם והטיפולים המתקדמים, ניתן לאפשר ריפוי לחלק גדול מהנשים שמאובחנות עם סרטן השד. בנוסף, גם נשים שאובחנו עם מחלה גרורתית יכולות ליהנות מטיפולים מתקדמים, המאפשרים אריכות ימים ואיכות חיים טובה.

הכותבת היא  מנהלת אונקולוגיית השד, מכון דווידוף, מרכז רפואי רבין.

- יש להדגיש כי בחירת הטיפול האפשרי הינו להחלטת המטפל הרושם את המרשם בהתייעצות עם המטופל.

- המידע נכון לאוקטובר. למידע נוסף ,יש לפנות לרופא המטפל.

- שירות לציבור. מוגש בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ.

בחסות חברת רוש פרמצבטיקה (ישראל) בע"מ