מה בדיוק מציעה רפורמת הבריאות החדשה?
ההצעה שפרסמו הרפובליקנים להחלפת רפורמת הבריאות של אובמה מעוררת הדים, שאלות וסערות משני צידי המפה הפוליטית. מה בדיוק מציעים ולמה הדו"ח של משרד התקציבים האמריקני עלול לסכן את אישורה?
סערה אחרי סערה. כשסטלה מגיעה בימי טראמפ, מי בכלל שם לב שבחוץ סוער כל כך? בימים שאחרי פרסום רפורמת הבריאות של פול ראיין בתמיכת טראמפ, נראה שהתמיכה בביטול אובמה קר והחלפתו בתכנית הרפובליקנית רופפת מתמיד.
אם הרפורמה שהציעו הרפובליקנים תעבור, מה שנראה כרגע לא ממש ברור, יכול מאוד להיות שהביטחון הבריאותי של רבים עומד להשתנות. לפי דיווחים חוזרים בימים האחרונים, הראשונים שיושפעו מהשינוי והרפורמה החדשה יהיו מיליונים של בעלי עסקים, אנשים פרטיים ושווקי הביטוחים הרפואיים.
ההצעה החדשה מבטלת את הדרישה החוקית לביטוח בריאות, ומחליפה את מערכת הסובסידיות על בסיס הקלות בשיעורי המס על בסיס גיל. מי שיושפע באופן הניכר ביותר מהשינויים המוצעים הם יותר מ-70 מיליון האזרחים האמריקנים שמכוסים על ידי המדיק אייד, ביטוח הבריאות הממשלתי למעוטי יכולת.מחקר שפרסם השבוע ה-CBO, משרד התקציבים האמריקני, משרד אשר ידוע כמשרד עצמאי שאינו משויך או נתמך על ידי אף מפלגה, חושף כי על אף בעובדה שהשינוי יוביל לצמצום מיליארדי דולרים בחוב הלאומי, מיליוני בני אדם יישארו ללא כיסוי של ביטוח רפואי.
משרד התקציבים של הקונגרס האמריקני העריך בדו"ח שפרסם כי מספרם המוערך של האנשים שיאבדו את כיסוי ביטוח הבריאות שלהם כבר בשנת 2018 יגיע לכ-14 מיליון אמריקאים. בשנת 2026 יגיע מספר האמריקאים שיאבדו את הביטוח הרפואי שלהם לכ-24 מיליון בני אדם.
ניתוחים שונים שפורסמו מאז שנחשפו פרטי הרפורמה החדשה מעלים כמה בעיות שעלולות להיווצר בעקבות הרפורמה החדשה (באם תעבור). אחת הבעיות שעלו עסקה באפשרות המוגבלת של עסקים להציע ביטוח ליותר עובדים. קרוב ל-7 מיליון אמריקאים יאבדו את הביטוח הרפואי שזכו לו ממקום העבודה עד 2026, כך לפי הדו"ח. מאחר ולפי הרפורמה החדשה מעסיקים לא יחויבו בקנס אם אינם מבטחים את עובדיהם רבים ככל הנראה יוותרו על האפשרות הזו.
ראיין קר? פול ראיין. (צילום: AFP)
בנוסף פחות מפעלים וחברות גדולות יציעו הטבות בריאות מאחר ולא יחויבו לעשות כן. השמטת הביטוח הרפואי תאפשר להם לפי הרפורמה החדשה להציע לעובדיהם הטבות אחרות, כמו הטבות שכר. חשוב לציין שלפי התנאים החדשים, יותר אנשים יהיו זכאים לסיוע פדרלי לרכישת פוליסות ביטוח בשוק הפרטי. הטבה זו עלולה גם לגרום להם לבחור בסיוע הפדרלי במקום הביטוח שיציעו מעסיקים.
על רקע המספרים והתחזיות של הדו"ח, כדאי לסייג ולהוסיף שגם בעבר פורסמו תחזיות שגויות כשצפו כי יותר מעסיקים יוותרו על מתן הטבות בריאות לעובדים, מה שבפועל לא קרה. לפי הרפורמה שהגישו הרפובליקנים, יופסק המימון הפדרלי של מדיק אייד וצמצום התמיכה בתכנית כולה. עד שנת 2026, המענקים הפדרלים למדיק אייד יהיו ב-25% פחות נמוכים ממה שאמורים היו להיות תחת רפורמת אובמה, כך על פי הדו"ח. הצפי הוא שלמדיק אייד יהיו 14 מיליון פחות משתתפים.
באחד הסעיפים מתייחסים לניכוי בשווקים הפרטיים. במסגרת אובמה קר, נדרשו חברות הביטוח לכסות נתח מסוים של עלויות בפוליסות פרטיות, עם פרמיות נמוכות יותר והשתתפות עצמית גדולה יותר. השינוי הזה עלול להקשות בבחירת והשוואת תכניות ביטוח בשוק הפרטי.
אמריקאים במעמד הבינוני יזכו לתמיכה פדרלית גבוהה יותר, תחת אובמה קר, אנשים ששכרם עלה על 47,500$ בשנה ומשפחות בנות 4 נפשות עם משכורת שעולה על 97,200$ בשנה, לא יהיה זכאים לסבסווד.
זו הסיבה שרבים טענו שאובמה קר איננו בר השגה עבורם.
"זה פשוט לא אמין". שר הבריאות פרייס(צילום: AP)
ברפורמה החדשה תינתן אפשרות להינות מהחזרי מס על הביטוח הרפואי של בין 2000-4000$, סכום תלוי גיל, בעבור בעלי שכר גבוה יותר. אנשים פרטיים עם הכנסה של עד 75,000$ ומשפחות שמכניסות מעל 150,000$ בשנה יקבלו החזרי מס מלאים.הכנסות גבוהות מאלו היו זכאים כמעט להחזרים.
עבור צעירים, פוליסות הביטוח צפויות להיות נמוכות יותר. באובמה קר הסדר היה הפוך, לפי החוק הרפובליקני, ההטבה לצעירים תוביל עליית מחירים לבני 50 ו-60. בני 65 ומעלה באמריקה ברוב המקרים שייכים למדי-קר. בן 21 ישלם בהתאם לרפורמה החדשה בממוצע 3900$ לשנה עד 2026. אם היה תחת אובמה קר היה לפי הדיווח משלם 5100$. בזכות ההטבות לצעירים, בדו"ח צופה כי יותר צעירים יצטרפו וירכשו ביטוח בריאות בשוק הפרטי. כך הם מאמינים זה יסייע לסבסוד הרפורמה, מאחר והם בדרך כלל גם בריאים יותר.
בדו"ח נכתב כי בזכות הרפורמה שהציגו הרפובליקנים יקטן החוב הלאומי בכ-337 מיליארד דולרים בתקופה של עשר שנים. ההערכה היא שהחיסכון הגדול יעזור ליוזמי ההצעה לגייס תמיכה רחבה לתכנית הבריאות החדשה. הנשיא טראמפ הגיב להצעה דרך הטוויטר, וכינה אותה "חוק ביטוח הבריאות החדש והנפלא שלנו". הוא טען כי ההצעה עדיין פתוחה למשא ומתן, אולם לא ברור אילו חלקים בהצעה זכו להתנגדות הממשל. הוא הוסיף כי לתכנית ביטוח הבריאות יהיו גם מתקדמים יותר, שיאפשרו לאזרחים נוספים לרכוש ביטוח. טרם פורסמו הפרטים והמועד לאלו.
שר הבריאות טום פרייס מסר במכתב לשני חברי בית הנבחרים האחראים להצעה, גרג וולדן וקווין בריידי, כי הצעדים "עומדים בקנה עם מטרתו של הנשיא, להציל את העם האמריקני מהכישלונות" של חוק ביטוח הבריאות שיושם בתקופת אובמה. הוא הוסיף וטען כי אינו מסכים עם הדו"ח של משרד התקציבים בקונגרס. "זה פשוט לא אמין" אמר במסיבת עיתונאים בבית הלבן. "אנו מאמינים שהתכנית החדשה תכסה יותר אנשים במחיר נמוך יותר".
שר הבריאות האמריקאי טום פרייס
צילום: AP
מומלצים
