חברת הביטוח הראל סירבה לפצות נפגעת תאונה

ביהמ"ש פסק פיצוי של 440 אלף שקל לאישה שנפגעה בתאונת דרכים, ונתקלה בקושי לקבל מימון מחברת הביטוח הראל. השופט: החלטת החברה הייתה "שיקול רע בכל מובן"

PsakDin.co.ilפורסם: 22.07.13 , 09:27

הזדקקה לטיפול, חברת הביטוח הראל לא הסכימה לממן. בחודש נובמבר 2007 עברה אחות ראשית במחלקה פסיכיאטרית בבי"ח במרכז הארץ, תאונת דרכים - במסגרתה נגרמו לה נזקי גוף ונפש. היא לא יכלה לגשת לטיפול פסיכיאטרי במוסד הרפואי הקרוב לביתה, משום שהיא עובדת כאשת צוות בכירה בו. ניסיונותיה לפנות לטיפול פסיכיאטרי ציבורי במוסד אחר לא צלחו - והיא נדרשה לפנות לטיפול פרטי.

עוד פסקי דין מעניינים - בעמוד המשפט של ynet

בשנת 2012 הודיעה התובעת לחברת הביטוח הראל, בה היתה מבוטחת בזמן התאונה, כי היא לא יכולה להרשות לעצמה את הטיפול הפסיכיאטרי העצמאי, ופנתה בבקשה כי תסייע במימונו.

בתגובה, הראל השיבה כי אינה חייבת לממן טיפול רפואי פרטי, שניתן במסגרת "סל הבריאות". זאת, למרות שידעה כי התובעת לא מצליחה לממש את זכותה לקבל טיפול רפואי במסגרת הציבורית. לטענת חברת הביטוח, התובעת לא נלחמה ברפואה הציבורית, אלא הסתפקה בתשובת קופת החולים - לפיה לא ניתן לטפל בה במרכז רפואי שלא נמצא בקרבת מגוריה.

שופט בית המשפט השלום בתל-אביב, ירון בשן, מינה מומחה מטעם ביהמ"ש שקבע לתובעת נכות פסיכיאטרית בשיעור של 20 אחוז. בחוות הדעת של המומחה נכתב כי נכותה זמנית וטיפול נכון יכול לעזור לה.

לא פשוט להשיג טיפול נפשי ציבורי

לדברי השופט, התובעת לא הצליחה להשיג את הטיפול הנחוץ במסגרת הרפואה הציבורית, וקשה לומר שנהגה בפאסיביות ביחס לאפשרות הטיפול בה.

"לא פשוט להשיג בישראל טיפול פסיכיאטרי במסגרת הרפואה הציבורית, הקושי גדול עוד יותר כאשר מי שאמור לקבל את הטיפול הוא בעצמו איש צוות רפואי העובד במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים גדול באזור מגוריו", כתב השופט. "במהלך הדברים הרגיל היתה יכולה התובעת לקבל את הטיפול בבית החולים בו היא עובדת. ברור שהדבר אינו אפשרי והיא לא מצאה חלופה כלשהי".

השופט הוסיף כי חברת הביטוח נמנעה מלממן לתובעת טיפול רפואי נחוץ אך בלתי נגיש. לדבריו, שיקולי חסכון לטווח הקצר גברו אצל הראל והיא מנעה מהתובעת אמצעים להקטנת נזקה. "זה היה שיקול רע בכל מובן - שיקול קר ונטול חמלה שרק הגדיל את סבלה של התובעת ואת נזקיה", פסק.

לפיכך, נפסק לתובעת פיצוי בסך של כ-440 אלף שקל בגין נזקיה, וחברת הביטוח הראל תשלם גם שכר טרחת עורך דין בסך של כ-67 אלף שקל.