למה אנג'לינה ג'ולי הייתה צריכה לכרות השחלות?
אנג'לינה ג'ולי עברה לפני שבועיים ניתוח מניעתי להסרת שחלות וחצוצרות, לאחר שנמצאו סימנים מוקדמים בדמה, המעידים על סיכון מוגבר לחלות בסרטן. ניתוח זה מתווסף לכריתת השדיים המניעתית שעברה לפני כשנתיים. מה חשיבות הניתוח, מי אמורה לעבור אותו וכיצד הוא מתבצע
הניתוח שעשוי להציל את חייה: אנג'לינה ג'ולי חשפה כי עברה לפני שבועיים ניתוח הסרת שחלות מניעתי, לאחר שנתגלו בדמה סימנים מוקדמים לסרטן. לפני שנתיים כבר חשפה ג'ולי שביצעה ניתוח לכריתת שדיים, גם הוא עקב הסיכון המוגבר לסרטן.
במהלך בדיקות תקופתיות, התגלו, כאמור, סימנים מוקדמים לסרטן הבדיקת הדם. הרופא הודיע לג'ולי כי תוצאות הבדיקה, בנוסף להיסטוריה המשפחתית, בה אמה נפטרה מסרטן השחלות, וסבתה אף היא מתה מסרטן, מעמידים אותה בסיכון מוגבר ללקות בסרטן השחלות.
קראו עוד על כריתה מניעתית:
המלצה לנשים: כירתו השחלות למניעת סרטן
מומחים: "כל אשכנזייה חייבת להיבדק לסרטן שד"
להציל את עצמך: קרן נתנזון עברה כריתה מניעתית
בניתוח, נמצא גוש קטן בשחלותיה, שהיה שפיר. ג'ולי ורופאיה החליטו שלא לקחת סיכון מיותר, ולאור השילוב של הרקע המשפחתי והממצאים בבדיקות הדם, נכרתו שחלותיה וגם החצוצרות.
סרטן עם אחוזי תמותה גבוהים
השחלות הן זוג איברים קטנים, בגודל 3- 4 ס"מ, בצורת אליפסה, המהווים חלק ממערכת הרבייה הנשית. כאשר האישה בגיל הפוריות, מדי חודש חורגת ביצית אחת מהשחלות ועוברת דרך אחת החצוצרות אל הרחם. אם הביצית אינה מופרית על ידי זרע, היא מופרשת מהרחם, יחד עם הרקמות המרפדות את חלל הרחם, כחלק מהמחזור החודשי (הווסת).
על פי הסטטיסטיקה, כ-1.5% מהנשים בעולם יפתחו בשלב זה של חייהן סרטן שחלות. בארצות הברית לוקות במחלה 25 אלף נשים מדי שנה, ו-14 אלף מתות ממנה, זאת למרות שסרטן השחלות מהווה רק 4% ממקרי הסרטן בנשים.
הסיבה לשיעור התמותה הגבוה נובע מכך שסרטן השחלות אינו נותן סימנים מוקדמים, עד שהוא פורץ שולח גרורות קטלניות והופך עמיד לטיפולי הכירורגיה, הכימותרפיה והקרינה.
סיכון לפתח סרטן שחלה נמוך מאד בקרב נשים צעירות ועולה עם הגיל. שמונה מתוך עשר חולות סרטן שחלה הן מעל גיל 50. רוב המקרים מתגלים לאחר גיל המעבר. שליש מהנשים שחלו בסרטן השחלה בארץ הן נשאיות של מוטציה (פגם גנטי) מולדת בגן, המעלה שכיחות סרטן שד ושחלה.
קשה לאבחן את הסרטן בזמן
במהלך תשאול רפואי, מזהה הגינקולוג נשים שעלולות להיות בסיכון מוגבר למחלה. הן עוברות סריקה הכוללת בדיקה גינקולוגית, בדיקת אולטרה סאונד וגינלי ובדיקת דם לחלבון CA-125 המשתחרר לדם, כאשר מתפתחים תאי סרטן השחלה.
מרבית הנשים החולות בסרטן השחלה בשלב מוקדם, אינן מפתחות תסמינים במשך תקופה ארוכה. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול אובדן תיאבון, הפרעות בעיכול, צרבת, בחילה, גזים ותחושה של בטן מלאה, עלייה לא מוסברת במשקל, "מיימת" - נפיחות עקב הצטברות נוזל בחלל הבטן, שיכולה להוביל גם לקוצר נשימה, כאבים בבטן התחתונה, שינויים בהרגלי המעיים ושלפוחית השתן כגון עצירות ממושכת, שלשולים או צורך להטיל שתן לעיתים קרובות, כאב גב תחתון, כאבים בעת קיום יחסי מין, או במקרים נדירים דימום חריג מהנרתיק.
במקרים בהם מצביעות הבדיקות על חשד גבוה לסרטן השחלות, מתבצעת ביופסיה באמצעות צינור לפרוסקופ המוחדר דרך הבטן ונוטל דגימה קטנה מרקמת השחלה. רקמה זו נבדקת במיקרוסקופ, ואם עולה החשד לקיומו של תהליך גידולי, נשלחת המטופלת לניתוח לכריתת שחלות וטיפול כימותרפי והקרנות.
אם נמצא כי דרגת סרטן השחלות גבולית או נמוכה, לעתים מתבסס הטיפול רק על כימותרפיה והקרנות ללא ניתוח, כשהמטופלת נשארת במעקב צמוד.
מי צריכה לעבור ניתוח כריתה מניעתי?
בשנים האחרונות עולה מספרם של ניתוחי כריתה מניעתיים. ג'ולי היתה כאמור סמן מקדים לכך, כשסיפרה בגלוי שעברה לפני כשנתיים ניתוח להסרת שדיים, לאחר שנמצא שהיא בסיכון מוגבר לסרטן זה. מחקרים שהתבצעו במרכזים רפואיים גדולים הוכיחו את יעילותם של ניתוחי כריתה מניעתיים, המפחיתים משמעותית הן את התחלואה והן את התמותה מסרטן השחלה וסרטן השד.
הניתוח נקרא salphingo-oophorectomy והוא מומלץ לנשים במקרים הבאים:
נשים שבמשפחתן אירועים של סרטן שחלה או סרטן שד ואשר נמצאו כנשאיות למוטציה באחד משני הגניםBRCA1 או BRCA2 נמצאות בסיכון של עד 50% לחלות בסרטן השחלה ובסיכון גבוה יותר לחלות בסרטן השד, במהלך חייהן.
לאחרונה נמצא גם כי ישנו קשר בין שנת הלידה הכרונולוגית של האישה לסיכון לחלות גם בקרב הנשאיות: ככל ששנת הלידה מאוחרת יותר, ישנה עליה בסיכון.
בסיכון מוגבר נכללות גם נשים שלהן רקע אישי של סרטן שד בגיל צעיר או סיפור משפחתי בדרגות שונות של גידולים סרטניים בשחלה ושלא נמצאו כנשאיות למוטציות המוכרות.
במרבית המקרים, ממליצים הרופאים לאישה לעבור את הניתוח המניעתי להסרת שחלות, רק לאחר השלמת התא המשפחתי, לרוב בגיל 35 עד 40. מאחר שאחרי כריתת השחלות האישה אינה יכולה להרות עוד, משום שהביציות נמצאות בשחלות, לעתים מתבצעת שאיבת ביציות לפני ההליך.
איך מתבצע הניתוח?
במהלך הניתוח, הנערך בהרדמה מלאה, מתבצעת כריתה שלמה ומלאה של כל רקמות שתי השחלות. בעת הניתוח, בודק הגינקולוג המנתח היטב את חלל הבטן והאגן לאיתור נגעים חשודים ובנוסף נוטל דגימות מנוזל הבטן לבדיקות מעבדה.
במקרים רבים מתבצע ניתוח כריתת שחלות לפרוסקופי, באמצעות שניים או שלושה צינורות המכילים בקצה מצלמת וידאו וכלי ניתוח. המנתח צופה על גבי מסך על האיברים, ומנתח את המטופלת ללא צורך בפתיחת הבטן.
נשים שעברו ניתוח כריתת שחלה מניעתית, נושאות סיכון לחלות בסרטן של איברי הבטן של 3 עד 5%, ולכן צריכות להמשיך במעקב סדיר שכולל בדיקות אולטרסאונד, בדיקות דם לאיתור הסמן CA-125 המצביע על סיכון גבוה לסרטן שחלתי, בתדירות של 6 עד 12 חודשים.
על פי הגישה המקובלת היום, ממשיכות נשים אלה בטיפול הורמונלי במינון נמוך של פרוגסטרון ואסטרוגן, עד להגיען לגיל 50, כדי להפחית את הסיכון להתקפי לב ולמחלות עצם האופייניים לנשים לאחר גיל הבלות.
עם זאת, בשל חשש שהטיפול ההורמונלי יעלה במעט את הסיכון ללקות בסרטן שד, ישנן נשים שלהן הטיפול ההורמונלי לא יומלץ, אלא אם הופיעו תסמינים חמורים של גיל הבלות.
לפנייה לכתב/ת 
