דיון בכנסת: מדוע ביטוח תלמידים אינו מכסה רצח?

האם רצח הוא דבר צפוי? ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת קיימה היום (ב') דיון בעקבות סירובה של חברת ביטוח לשלם למשפחת ילד שנרצח, בטענה כי "רצח אינו דבר בלתי צפוי".

מדובר במספר מקרים בהם חברת הביטוח סרבה לפצות משפחות בני נוער שנרצחו באירוע פלילי, זאת למרות שהם מבוטחים במסגרת ביטוח תאונות אישיות.

נציין כי על פי חוק, כל תלמיד בישראל עד גיל 18 מבוטח בביטוח תאונות אישיות המקנה זכאות לפיצויים במקרה של נכות זמנית, נכות קבועה או מוות, הנגרמים כתוצאה מתאונה, כאשר תאונה מוגדרת כאירוע פיזי, חיצוני, גלוי לעין, בלתי צפוי, הגורם לנזק גופני. עוד יש לציין כי ביטוח זה תקף בכל עת - גם מחוץ לשטח בית הספר וכן מעבר לשעות הלימודים.

במסגרת הדיון, אותו יזמו חברי הכנסת איציק שמולי, מירב בן ארי, סופה לנדבר, אוסמה סעדי, קארין אלהרר ונורית קורן, סיפר יצחק מואטי, שבנו אורגיל בן ה-17 נרצח על ידי נערים לפני ארבע שנים, על המאבק שהוא מנהל כבר זמן רב מול חברת הביטוח. "אני עדיין בעיצומו של הליך משפטי, שאני מנהל מכספי הפרטי, נגד חברת הביטוח. נרצח ילד נורמטיבי ממשפחה נורמטיבית שעמד להתגייס לסיירת צנחנים, וכל הזמן אומרים לי שהוא היה עבריין ולכן לא מגיע לנו הכסף. חברת הביטוח כל הזמן תוקעת טריז בגלגלים".

"נדרשות לרגישות וחמלה"

"לאחר פניות שלנו לחברת "כלל", המבטחת את מרבית התלמידים בישראל, אחרי טלפון כועס ואיום לפנות לתקשורת, יש הסכמה לתשלום מסוים. במקרה של מצעד הגאווה, טענו שזה לא אירוע תאונתי, שהיתה שם יד מכוונת, ושהיא היתה צריכה לצפות את זה, הילדה בת ה-16. לאחר שעשינו רעש, קיבלנו תשובה שהם מוכנים לשלם את מלוא הפוליסה", אמרה קלנברג.

ח"כ אלהרר ציינה כי "חברות הביטוח מתנהלות ב"שיטת מצליח". אם ככה, למה צריך ביטוח? מישהו מאפשר לחברות הביטוח להמשיך להתנהל כמו שהן מתנהלות. התפקיד של אגף הביטוח במשרד האוצר לא בא לידי ביטוי בשטח, הם אלה שצריכים לעזור לאזרחים לממש את הזכות שלהם".

לדברי ח"כ שמולי "הבעיה מתחילה ברגע שהאזרח זכאי לקבל את מה שמגיע לו בפוליסה, ואז מתחיל מסע הייסורים שלו. יש מדיניות ברורה של הכשלת מבוטחים; בכל שנה מוגשות 6,472 פניות ורק 61 נמצאות מוצדקות".

מנהל צוות ביטוחי בריאות באגף הביטוח משרד האוצר, יואב יונש השיב כי "הביקורת המופנית כלפינו היא בחלקה עניינית, אך אנחנו שליחי ציבור, שמה שמעניין אותם היא טובת המבוטחים. אנחנו מנסים להיאבק ב"שיטת מצליח", אני לא אומר שאנחנו תמיד מצליחים. שלב בירור הזכאות הוא תמיד שלב כואב, אך זהו שלב הכרחי".

סמנכ"ל התאחדות חברות הביטוח, רפי דורפמן, שייצג את חברות הביטוח אמר כי "חברות הביטוח נדרשות לרגישות יתר וחמלה בין בני אדם", אך למעשה לא נתן תשובות לשאלות הקשות שהועלו.

יו"ר הוועדה, ח"כ אלי אלאלוף, סיכם את הדיון ואמר: "אני מזועזע מתגובות חברת הביטוח. נדע לבצע חקיקה כדי שמצבים כאלה לא יחזרו על עצמם. נפעל על מנת להבטיח שכל אחד מילדינו עד גיל 18 יהיה מכוסה בביטוח הולם, ולא הוא או קרוביו ייאלצו לתבוע את חברות הביטוח, אלא המדינה תהיה זאת שתתבע אותן".

ללרה צינמן, יו"ר ארגון משפחות נרצחים ונרצחות, ורותי אלדר, עו"ד - היועצת המשפטית של הארגון אמרו בעקבות הדיון "אנו מברכים על קיום הדיון המהיר בנושא התנהלותן של חברות הביטוח המחפשות כל פרצה אפשרית במטרה להתחמק מתשלום פיצוי למבוטחים או מוטבים, ומוצאות תואנות שונות ומשונות כדי להצדיק את הודעות הדחייה.

חברי הארגון שמחים שהכנסת מצאה לנכון להעלות את הנושא על סדר היום הציבורי, כי לא מדובר רק בניסיון מקומם להתחמק מתשלום דמי הביטוח אלא בהטלת כתם על נרצחים תמימים ועל הוריהם האבלים".

מכלל ביטוח נמסר בתגובה: "החברה פועלת בהתאם להוראות הדין ובכפוף לתנאי הפוליסה. במקרה של תאונות תלמידים אנו בוחנים כל מקרה לגופו ומאשרים את המקרה רק אם הוא עונה על הגדרת תאונה כהגדרתה בפוליסה ובהתאם לפרשנות בית המשפט העליון להגדרה זו. בנוגע למקרה של שירה בנקי ז"ל - הפנייה נבדקה ואושרה לתשלום. בשיחות עם עורכת הדין המייצגת לא ניתנו בשום שלב תשובות בנוסח אותו אתם מצטטים".

עומרי אפרים השתתף בהכנת הכתבה