אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים: טיפולים להקלה על המצב

אטופיק דרמטיטיס (אסתמה של העור) אצל ילדים נעלמת במרבית המקרים עם הזמן אך ישנם מקרים קשים הכוללים פריחה בדרגות חומרה שונות וסימפטומים של גרד, אי נעימות למטופל ובושה עקב הפריחה שעל הגוף. הגורמים להתפרצות המחלה הם שונים, וביניהם: לחץ, קור ויובש, תנאים סביבתיים, סביבת עתירת אבק וכו'.

פריחה בדרגות שונות(צילום: shutterstock)

"ההורים לוקחים את הילדים לאבחון ברגע שהם שמים לב שיש משהו לא תקין בעור", אומר ד"ר דן סלודובניק, מומחה ברפואת עור ומין, אחראי המרפאה לאלרגיה של העור במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב). "זה קורה בשלב די מוקדם, כשהם מבינים שיש לילד פריחה שלא חולפת".

לדברי ד"ר סלודובניק, 20-15% ילדים ובני נוער חולים בדרגות שונות. "אלו נתונים מכל מיני עבודות ומחקרים בעולם מכיוון שאין סטטיסטיקה רשמית".

המטרה: שיפור איכות חיי המטופלים הצעירים

כיום יש טיפולים שונים להקלה על המצב, אך לילדים הסובלים מהמחלה בדרגה קשה אין מענה מספק. אולם נראה כי בעתיד הקרוב המצב צפוי להשתנות. בכנס רפואת העור של האיגוד האירופאי EADV, הוצגו תוצאות מחקר קליני על השפעת התרופה דופילומאב (הנקראת גם דופיקסנט) על צעירים בגילאי 17-12, עם דלקת עור אטופית (אטופיק דרמטיטיס) בדרגת חומרה בינונית עד קשה, שבשלב זה מאושרת רק לטיפול במבוגרים.

המחקר, שנערך בהשתתפות 251 בני נוער מארה"ב ומקנדה, בחן את השפעת התרופה במינונים שונים במשך 16 שבועות בהשוואה לטיפול דמה. מתוצאות המחקר עולה, כי הטיפול שיפר באופן משמעותי את המדדים של היעלמות נגעי העור, גרד ומדדי איכות החיים אצל המטופלים שקיבלו את התרופה, בהשוואה למטופלים שקיבלו טיפול דמה.

שיפור בהעלמות נגעי העור נצפה בלמעלה מ-55% מהמטופלים בדופילומאב במינונים השונים, בהשוואה ל-13% בלבד בקבוצת הדמה. שיפור משמעותי בתחושת הגרד נצפה בלמעלה מ-39% מהמטופלים בתרופה במינונים השונים, בהשוואה ל-9% בלבד בקבוצת הדמה.

קראו עוד:

אטופיק דרמטיטיס - האסתמה של העור: אבחון וטיפול

4 בעיות העור השכיחות אצל ילדים ונוער

אטופיק דרמטיטיס: לטפל בין ההתפרצויות?

ד"ר רוני פ. דודיוק-גד, סגנית מנהל מחלקת עור, מרכז רפואי העמק, מרצה בכירה קלינית בפקולטה לרפואה בטכניון ועמית מחקר באוניברסיטת טורונטו, קנדה, מתייחסת לתוצאות המחקר ואומרת כי "בשנה האחרונה הוכנסה לסל הבריאות בישראל התרופה הביולוגית דופילומאב לטיפול בחולים עם מחלת עור אטופית.

"כיום התרופה מאושרת לשימוש רק מגיל 18 למטופלים עם מחלת עור אטופית בדרגת חומרה בינונית עד קשה, שמחלתם לא נשלטת או עבורם קיימת הוריית נגד, לאחר טיפול מקומי ושני טיפולים סיסטמיים שנמשכו כל אחד לפחות שלושה חודשים, למעט במקרים של החמרה משמעותית במצב החולה או במידה והתפתחו תופעות לוואי שאינן מאפשרות המשך טיפול. מתן התרופה ניתן לפי מרשם של מומחה ברפואת עור ומין או מומחה באלרגיה ואימונולוגיה קלינית.

"בעקבות המחקר שהוצג בכנס, קיים צפי לאישור ה-FDA לשימוש בתרופה בגילאים צעירים בעתיד. כמו כן, בעתיד הקרוב תרופות נוספות חדשות צפויות להתווסף לטיפול בדלקת עור אטופית".

כיצד הורים יכולים להקל על המצב וההרגשה של ילדיהם הסובלים מהמחלה?

ד"ר דודיוק-גד: "בשנים האחרונות התפרסמו הנחיות רבות לטיפול במחלת עור אטופית ומדובר על מספר כללים פשוטים. חשוב להקפיד על שימון העור עם חומרים מתאימים ועדיף להשתמש במשמני עור ללא בושם וחומרי שימור. בנוסף, רצוי להשתמש בבגדים מבדים רכים ונעימים לעור המטופל ויש להימנע מבדים מגרדים וצמודים. אני ממליצה על בדי כותנה רכים, להימנע מצמר וכל בד הגורם למטופל לעקצוץ או תחושה לא נעימה".

חשוב להקפיד על שימון העור(צילום: shutterstock)

עוד היא מוסיפה, כי "ניקיון העור הוא חשוב, לכן מומלץ לעשות אמבטיות עם שימוש בשמן רחצה. לאחר האמבטיה מומלץ שימון עור על עור שהוא מעט לח.

"כמו-כן, יש להימנע מדיאטות בהן מורידים מהתפריט של הילד מרכיבי מזון החשובים להתפתחותו והימנעות ממזון כלשהו תעשה רק בהמלצת רופא".

האם יש הנחיות שמקשות על הילדים?

"חשוב להימנע מגורמים המחמירים את המחלה אך אין לבצע תהליכי הימנעות מיותרים שמקשים מאד על חיי הילד והמשפחה. מומלץ לדון על הנושא עם הרופא המטפל ולקבל חוות דעת והכוונה.

"אני ממליצה להורים להימנע מגלישה באינטרנט, בניסיון למצוא טיפולים לילד. לצערי, באתרים רבים קיימת אינפורמציה מאד מטעה. הרצון לידע מובן, ולכן חשוב למצוא רופא שהמשפחה סומכת עליו ולקבל ממנו ההכוונה המתאימה לטיפול בילד".

מה הטיפול היעיל למחלה?

"בנוסף לטיפול המניעתי החשוב, קיים טיפול רפואי יעיל למחלה, המותאם לחולה בהתאם לגילו וחומרת המחלה שלו. הטיפול הרפואי מורכב מהטיפולים הבאים: טיפול מקומי בתרופות כגון סטרואידים מקומיים ומעכבי קלצינאורין מקומיים. טיפולים אלו בטוחים כאשר השימוש בהם נעשה בהתאם להמלצה הרפואית.

"הורים רבים חוששים מטיפולים מקומיים בסטרואידים היות וקיבלו מידע מטעה והם נמנעים מלתת לילדיהם את הטיפול היעיל למחלתם שיכול להקל עליהם מאד ולאפשר להם הפחתה ניכרת בגרד ובשאר הסימפטומים של המחלה. מניסיוני, הטיפולים הללו משפרים באופן ניכר את איכות החיים של הילדים. לצערי, גם הטיפול המקומי במעכבי קלצינאורין כגון - Tacrolimus Protopic ו-Elidel) Pimecrolimus), שהינו יעיל וחשוב נמנע פעמים רבות מתוכנית הטיפול של הילד לאור אינפורמציה לא מהימנה שההורים מקבלים על התרופה.

"טיפולים נוספים הם פוטותרפיה - טיפול באמצעות קרינת אור אולטרה סגולה ובמקרים חמורים מומלץ שימוש בתרופות המדכאות את מערכת החיסון הניתנות בכדורים או בזריקות כגון: ציקלוספורין (CYCLOSPORINE A), אימורן (Azathioprine), מטוטרקסט (Methotrexate) או מיקופנולט (Mycophenolate mofetil).

"השימוש בתרופות אלה נעשה במעקב רפואי ומאפשר שיפור עצום באיכות חיי המטופל ומשפחתו. הורים רבים מביעים חשש מטיפולים אלו אך רופא יציע אותם רק במצבים שהתועלת מהטיפול תעלה על החסרונות שלו, וכאמור בשנה האחרונה, הוכנסה לסל הבריאות התרופה דופילומאב לטיפול בחולים עם מחלת עור אטופית, שהוכחה כיעילה ובטוחה במחקרים רבים וצפויה לקבל אישור ה-FDA לשימוש בקרב בני נוער".

הימנעות ממזון תעשה רק בהמלצת רופא(צילום: shutterstock)

"תופרים" לכל חולה טיפול מתאים

ד"ר סלודובניק מציין, כי "הקושי הגדול של בני נוער חולים הוא איך זה נראה כלפי חוץ והם אומרים משפטים כמו 'אם זה יגיע לי לפנים אני לא יודע מה אעשה'. חולים במצב קשה לא יכולים להתגייס לקרבי וזה מתסכל אותם. הם מבקשים ממני לעזור להם כי הם רוצים לעשות שרות צבאי משמעותי, אך לא תמיד זה אפשרי.

"עם השנים וברוב המקרים המצב משתפר. במקרים שאין שיפור באופן טבעי, הליווי של רופא עור והטיפולים התקופתיים יכולים לעזור. 'תופרים' לכל חולה את החליפה שמתאימה לו".

עד כמה המחלה משפיעה על אורח החיים שלהם?

"יש לא מעט חולים שלא מצליחים לישון בלילה וזה משפיע על היכולת שלהם לתפקד במהלך היום. אנחנו מנסים לעזור להם כדי שישלטו במחלה, וכשזה לא קורה עולים בדרגת סוגי הטיפולים.

"מלמדים את הילדים וההורים לשמן את העור אחרי מקלחת ולא לקנות בגדים מצמר שיגרו את העור. בנוסף, מלמדים אותם לשלוט על הנושא של אבק בבית כי הוא עלול לגרום להתפרצות.

"מסבירים להורים לשמור על כמה כללים לא קשים במיוחד שעשויים לעזור. ילדים מתרגלים מהר לשגרה החדשה - למרוח קרם על העור ולקחת תרופות במידת הצורך, וכמובן לא צריכים לשמור אותם בבועה. המטרה היא שיהיו להם חיים רגילים".